Способы восстановления груди после мастэктомии

Содержание

Грудь после рака: реконструкция, восстановление

Способы восстановления груди после мастэктомии

Для большинства женщин с диагнозом «рак груди» лечение подразумевает полное удаление злокачественного новообразования вместе с самой молочной железой, близлежащими здоровыми тканями и лимфатическими узлами.

Успешное завершение лечения может быть как захватывающим, так и морально напряженным для самой женщины, поскольку перед ней встает множество других важных проблем и вопросов, среди которых и грудь после рака, то, как она теперь выглядит с точки зрения эстетики, как научиться с этим жить и не скажется ли такой косметический недостаток на семейной жизни и отношениях с супругом самым неблагоприятным образом.

Что подразумевает операция?

Реконструкция груди после операции по удалению опухоли молочной железы – это вид хирургического вмешательства, который относят к разделу косметической пластики.

Операция по восстановлению груди подразумевает вживление имплантов на месте удаленной железы или коррекцию при помощи лоскутов, коррекцию соответствующей формы и размера.

После операции молочная железа, сосок и ареола выглядят максимально натурально.

Реконструкция молочной железы может осуществляться как на месте полного удаления грудной железы (мастэктомия), так и после частичной резекции (лампэктомия).

Когда лучше проводить реконструкцию?

Реконструкция груди после лечения раковых заболеваний может быть осуществлена как спустя несколько месяцев, недель или даже нескольких лет после операции по удалению молочной железы, так и в один день сразу же после иссечения злокачественного новообразования. Такой тип восстановления груди после рака называется неотложной (немедленной) реконструкцией. Сроки и дата проведения восстановления сугубо индивидуальны, поэтому обговариваются и назначаются врачом в зависимости от случая и пожеланий пациента.

Ранняя реконструкция

Преимуществом немедленного восстановления является слитный восстановительный период и адаптация организма. Другими словами, вы переносите всего одно хирургическое вмешательство, но получаете сразу два результата.

К тому же, как уже было сказано, время, затраченное на полное восстановление организма после операций, снижается практически в два раза.

Но самое главное – положительный аспект, поскольку вы сразу же избавляетесь от психологического давления по поводу внешней неполноценности, морального дискомфорта и комплексов, которые могут развиться в период отсрочки операции.

Отстроченная реконструкция

Плюсы позднего восстановления заключаются в том, что иммунной системе, как и организму в целом, дается достаточно времени на борьбу с раковым заболеванием, а также восстановиться и укрепиться перед новой операцией.

При проведении восстановления груди после рака следует учитывать:

  • Общее состояние пациентки.
  • Стиль и образ жизни.
  • Рост.
  • Вес.
  • Тип фигуры.
  • Размер груди.
  • Количество оставшейся после мастэктомии здоровой ткани.
  • Личные пожелания пациентки.

Типы реконструкции груди после удаления рака молочной железы:

  • Процедура установки имплантатов.
  • Реконструкция груди с помощью тканевого лоскута.
  • Восстановление молочной железы с помощью кожно-мышечного лоскута из прямой и поперечной мышц живота.
  • Реконструкция  с помощью лоскута широчайшей мышцы спины.
  • Реконструкция за счет ягодичного лоскута ткани.

Чего ожидать после реконструкции?

Спустя 2 недели после проведения хирургического вмешательства по восстановлению груди после рака, женщины обычно чувствуют сильную усталость и резкие боли, особенно во время резких движений. В таких ситуациях врач назначает сильные обезболивающие лекарственные препараты с целью снизить и контролировать боль и другие неприятные ощущения.

Выписку домой пациентки получают не раньше чем через 1-6 недель после проведения реконструкции (зависимости от типа и сложности проведенной операции). Выписка может быть проведена с наличием в вашем теле специальной трубки, которую вставляют непосредственно в саму рану для удаления излишков жидкости из оперативной раны, пока та не начнет успешно заживляться.

Источник:

Вопросы-ответы

ВОПРОС: У меня к Вам вопрос по реконструкции. Операция по удалению груди была 7 лет назад. Стадия 3А, данных за прогрессирование нет. Не поздно ли спустя 7 лет восстановить грудь?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Совсем не поздно. Прошло 7 лет; и это очень хороший срок для стадии IIIA. По моему мнению вы ушли из группы риска по прогрессии и сейчас самое время делать реконструкцию после мастэктомии.

ВОПРОС:Доктор, 10 дней назад была проведена операция по реконструкции соска местными тканями. Через какое время можно сделать татуаж сока и ареолы? Спасибо.

ОТВЕТ:Здравствуйте! Все индивидуально. Необходимо оценить рубца на вашем новом сосково-ареолярном комплексе. 10 дней это конечно же еще рано!

ВОПРОС:Виталий Александрович, хочу сделать реконструкцию груди, но пластический хирург сказал, что восстановление экспандером не получится потому что удалена мышца груди и предложил восстановление липофилингом. Что Вы думаете по этому поводу? С ув., Светлана.

ОТВЕТ:Здравствуйте! Много способов восстановления груди. Каждый случай индивидуален.

Мне кажется, что не совсем просто восстановить грудь липофилингом, тем более у липофилинга свои отрицательные стороны тоже имеет! По моему мнению лучше использовать экспандерную технику с пересадкой мышечного лоскута.

Восстановление молочной железыВОПРОС:Добрый день! Как Вы считаете, необходимо ли производить замену имплантов по прошествии времени или их ставят пожизненно? Спасибо.

ОТВЕТ:Нет в этом необходимости! Замена обычно происходит по другим причинам или потому что через 10 лет обычно это требует коррекции, так как эстетические результаты через 10 лет в силу старения организма ухудшаются!

Лучевая терапия с эспандеромВОПРОС:Здравствуйте, после подкожной мастэктомии мне поставили эспандер, который заполнили до 250 мл. Сейчас мне предстоит лучевая терапия. Радиолог говорит, что эспандер надо слить. Виталий Александравич, как Вы считаете, есть ли в этом смысл? И какие могуь быть последствия если этот не делать. Заранее спасибо.

ОТВЕТ:Здравствуйте! Если радиолог говорит, что надо спустить, то значит надо спустить, иначе они вас не будет облучать и Вы не получите до конца полноценное лечение! После облучения его так же можно будет легко раскачать! Если у радиолога будут вопросы, и он не обладает какой-то информацией о лучевой терапии на экспандере, то можно связаться со мной!

ВОПРОС:Добрый вечер! Виталий Александрович, у меня предварительно 1А стадия. Хочу сделать одномоментную реконструкцию груди. Ваше мнение по этому поводу? С уважением, Анна.

ОТВЕТ:Здравствуйте! По моему мнению надо еще знать и фенотип опухоли и уже от этого отталкиваться. А вообще я положительно отношусь к одномоментной реконструкции в вашем случае.

Отсроченная пластика грудиВОПРОС:Доктор, на каком сроке после мастэктомии по Вашему мнению лучше всего длеать реконстукция молочной железы? С уважением, Марина.

ОТВЕТ:Марина, все зависит от того, какое лечение Вам далее проводилось после мастэктомии.

Точно могу сказать, что если была лучевая терапия, то реконструкцию надо начинать либо с липофилинга через 6 месяцев , а так через 6-8 месяцев после мастэктомии или химиотерапии. Если у женщины высокая стадия заболевания, то желательно подождать 1 год, т.

к чаще всего рецидивы и прогрессия случается в именно этот промежуток времени.

ВОПРОС:Ув.

Виталий Александрович, после реконструктивной пластики прошло два месяца. Я очень недовольна своим швом. Хирург сказал, что он косметический.

Вы не подскажите, может еще рано переживать по этому поводу? Если я ничего не путаю, то слышала такое выражение как шов зреет. Спасибо. Вероника.

ОТВЕТ:Здравствуйте! Все индивидуально, шов зреет до 6 месяцев. Вообще надо смотреть. Так сложно сказать.

Я не думаю,что хирург вам при реконструкции плохой шов сделал. Можете выслать фото и я что-то смогу сказать.

ВОПРОС:Здравствуйте! Планирую реконструкцию, но меня пугают тем что если делать редукцию здоровой груди то увеличивается риск онкологии в этой груди.

ОТВЕТ:Здравствуйте! От куда у вас эта информация? Это абсолютно не так! Это чушь! Не пугайтесь и делайте реконструкцию и редукцию! Но если вы очень боитесь и выбросить эти мысли из головы тяжело, то сделайте реконструкцию и не делайте редукцию.

Сроки реконструкции при трипл негативном раке.ВОПРОС:Добрый день! Как Вы считаете когда лучше всего делать реконструкцию при трижды негативном раке. Стоит ли ждать 2-5 лет? Это сроки возникновения рецидива.

ОТВЕТ:Здравствуйте! Можно ждать всю жизнь.

Только вот зачем?!!! Конечно ждать не надо! Надо жить комфортно и наслаждаться полноценной жизнью! Вообще, каждый случай индивидуален! Это чаще всего вы согласуете с реконструктивным хирургом!

ВОПРОС:Виталий Александрович, подскажите пожалуйста стоит ли отменять тамоксифен перед операцией перед реконструкцией груди? С ув. Валерия

ОТВЕТ:Здравствуйте! Категорически нет! Зачем? Это очень хороший препарат! Делайте реконструкцию железы и не думайте о тамоксифене! Я когда делаю реконструкцию (восстановление ) железы, тамоксифен не отменяю.

Провал под мышкой после удаления лимфоузлов

ВОПРОС:Виталий Александрович, еще один вопрос. Можно как-то убрать провал подмышкой после удаления лимфоузлов. Как-то напрягает эта пустота. Спасибо. Валерия. ОТВЕТ:Здравствуйте! Да, конечно, можно убрать и я это делаю! Липофиллинг помогает это устранить, но одной процедурой не удастся! Понадобится 2-3 процедуры .

Срок реконструкции после герцептинаВОПРОС:Ув. Виталий Александрович, через сколько дней после введения трастузумаба можно делать операцию по реконструкции молочной железы после удаления рака. Спасибо. Елена. Казань.

ОТВЕТ:Здравствуйте! Если Вы уже получаете его в монорежиме после химиотерапии и лучевой терапии, то дни не играют роль, хоть завтра, а если Вы ещё продолжаете получать в комплексе с химиотерапией, то лучше закончить ХТ, восстановиться 6 месяцев и делать!.

Источник: http://ivotel.ru/metody-lecheniya/grud-posle-raka-rekonstruktsiya-vosstanovlenie.html

Пластический хирург Михаил Овчинников о восстановлении груди после мастэктомии

Способы восстановления груди после мастэктомии

Онкопатологии груди ‒ одни из наиболее часто диагностируемых заболеваний среди женщин. Нередко для эффективного хирургического лечения рака груди неизбежна мастэктомия ‒ операция по удалению молочной железы.

Сегодня благодаря возможностям реконструктивной пластической хирургии реально восстановить утраченную форму и объем груди даже после радикальной мастэктомии. «Новое», эстетически привлекательное тело помогает повысить качество жизни и значительно ускорить процесс социальной и психологической адаптации после перенесенного онкологического заболевания.

Реконструктивная маммопластика: преимущества и показания

Как правило, восстановление груди проводится по эстетическим показаниям. Однако стоит отметить, что реконструкция после мастэктомии осуществляется не только ради совершенствования внешности.

Удаление груди также чревато рядом проблем, связанных с психоэмоциональным состоянием пациентки, таких как развитие устойчивых комплексов, связанных с внешним видом, неуверенность в себе, чувство неполноценности, отвращение к собственному отражению в зеркале, боязнь общения, замкнутость, склонность к сокращению социальных контактов, проблемы в семейной и сексуальной жизни.

Что касается относительных медицинских показаний, то следует отметить следующие из них:

  • неправильная нагрузка на позвоночник (там, где молочная железа удалена вследствие мастэктомии, нагрузка будет меньше, что ведет к деформации позвоночника);
  • опущение плеч и формирование привычки сутулиться;
  • сбои в функционировании органов грудной клетки, вызванные искривлением позвоночника.

Противопоказания

Хирург-онколог может не дать согласия на проведение реконструкции груди в следующих случаях:

  • поздняя стадия РМЖ (IIIb-стадия и выше);
  • неоконченный курс лечения онкопатологий;
  • сочетанный РМЖ и яичников;
  • тяжелые патологии внутренних органов и систем;
  • сахарный диабет;
  • инфекционные заболевания;
  • заболевания в стадии обострения;
  • плохая свертываемость крови;
  • беременность;
  • возраст до 18 лет.

Реконструкция груди не ограничивает дальнейшие обследования и плановый мониторинг состояния груди.

Как правило, в качестве методов исследования наиболее информативными являются компьютерная и магнитно-резонансная томография, а также ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией).

Минимизировать риск осложнений отчасти может и сам пациент: для этого достаточно подойти к выбору пластического хирурга и клиники с максимальной ответственностью и неукоснительно следовать предписаниям врача.

Чтобы иметь представление о динамике состояния груди после маммопластики, желательно наблюдаться у одного специалиста ‒ высококвалифицированного реконструктивного хирурга-онколога с обширным опытом в онкомаммологии.

Через какой срок следует проводить реконструктивную пластику

Необходимость и длительность «паузы» между удалением и реконструкцией груди определяется по стадии онкозаболевания, характеру и размеру опухоли, а также по факту прохождения пациентом химио- и/или лучевой терапии.

Нельзя однозначно ответить, через какой период лучше проводить подобную операцию. Осуществлять реконструкцию после онкозаболевания можно спустя недели, месяцы и даже годы после мастэктомии.

Нередко маммопластика проводится сразу же после удаления злокачественной опухоли ‒ такую реконструкцию называют неотложной. Срок операции должен определять врач. При этом учитываются показания к операции, текущее состояние и анамнез пациента, результаты предоперационных обследований, а также пожелания пациентки.

Восстановление груди: что? когда? как?

Существует так называемый «золотой стандарт» реконструктивной маммопластики. Речь в данном случае идет о двух- или трехэтапной операции.

  • 1-й этап ‒ мастэктомия с единовременной или отложенной до следующей операции установкой тканевого экспандера. В течение 1‒2 месяцев в экспандер закачивают специальный физиологический раствор, из-за чего его объем увеличивается. Таким образом образуется избыток ткани, необходимый для проведения восстановления.
  • 2-й этап ‒ процесс замены расширителя (экспандера) на постоянный имплант. Имплант подбирается по индивидуальным особенностям и пропорциям тела пациентки с учетом ее личных пожеланий. На данном этапе, как правило, осуществляют коррекцию здоровой груди ‒ увеличение, редукцию или подтяжку, чтобы исключить асимметрию.
  • 3-й этап ‒ восстановление соска и ареолы, удаленных в результате мастэктомии. Позже на восстановленную область можно нанести татуаж, чтобы достичь максимально реалистичного цвета, формы и размера, а также замаскировать шов, который соединяет края иссеченной ткани. Чтобы выровнять рельеф и устранить неровности, можно произвести процедуру липофилинга.

При отсутствии противопоказаний желательно проводить первый этап восстановления молочных желез одномоментно с мастэктомией. Если начинать реконструкцию груди не сразу, то предварительно пациент должен пройти полный курс лечения, в частности, химио-, лучевую и/или таргетную терапию.

Также реконструктивная маммопластика может выполняться при помощи пересадки собственных тканей пациента:

  • лоскут широчайшей мышцы спины (LD-лоскут);
  • лоскут прямой мышцы живота (TRAM-лоскут);
  • DIEP- или SIEA-лоскуты (пересадка кожи и жировой клетчатки с живота);
  • лоскут ягодицы (I-GAP, S-GAP или FCI-лоскут).

Реабилитация

После маммопластики пациентка находится в стационаре под наблюдением врача. На раннем сроке реабилитация сопровождается дискомфортными, болезненными ощущениями, отеком.

Чтобы ускорить и облегчить процесс восстановления после операции, врачи рекомендуют носить специальное белье, исключить физические нагрузки, где в той или иной мере задействуются мышцы плечевого пояса, отказаться от горячих ванн, вредных привычек, посещения сауны и бани, загара на открытом солнце и в солярии.

Также не следует спать на животе и пренебрегать использованием медикаментов, которые прописывает специалист.

В реабилитационный период пациентка должна приходить на регулярные перевязки к своему врачу и сообщать ему о всех симптомах и ощущениях, которые вызывают беспокойство и доставляют дискомфорт.

Добросовестный врач обязательно предупредит пациента, что шрамы и рубцы не пройдут бесследно даже спустя несколько лет ‒ они лишь станут менее заметными. Также невозможно в полной мере восстановить чувствительность груди. Окончательный результат операции можно оценить в среднем через полгода после операции.

Риск рецидива

Реконструктивная маммопластика действительно дает возможность женщинам вернуться к привычной жизни и вновь обрести эстетически привлекательные формы тела. Однако в данном вопросе ни в коем случае нельзя ставить собственное здоровье на второй план.

Организм каждого человека индивидуален, и риск развития рецидива зависит не от факта реконструкции, а от стадии онкозаболевания ‒ рецидив может появиться как после реконструктивной маммопластики, так и без нее.

Это подтверждено многими авторитетными исследованиями: при одной и той же стадии заболевания рецидив развивался одинаково часто как у пациентов с реконструкцией, так и после мастэктомии без операции по восстановлению груди. Соответственно, реконструкция не представляет опасности с точки зрения онкологии.

Следует всегда помнить, что при необходимости дальнейшего лечения и оперативного вмешательства эстетика может быть утеряна, так как рецидив нужно лечить, даже если для этого потребуются радикальные меры вплоть до удаления импланта.

Чтобы не допускать подобного сценария, следует доверять свое здоровье только опытным профессионалам, которые смогут составить верный прогноз и снизить риск развития рецидива.

Овчинников Михаил Владимирович ‒ хирург-онколог, пластический хирург клиники «Коррект», обладатель престижной награды «Хрустальный лотос» в номинации «Лучший пластический хирург по мастопексии».

Страница хирурга

Автор методики «Bello Busto», действительный член RAMA (Russian-American Medical Academy), Bundesärztekammer (Немецкой врачебной ассоциации), Sächsische Landesärztekammer (Ассоциации врачей Саксонии), RUSSCO (Российского общества клинической онкологии).

Источник: https://plasticbreast.ru/stati/plasticheskiy-hirurg-mihail-ovchinnikov-o-vosstanovlenii-grudi-posle-mastektomii

Восстановление груди после мастэктомии

Способы восстановления груди после мастэктомии

Мастэктомия – это удаление молочной железы, подкожно-жировой клетчатки, лимфатических узлов, а в отдельных случаях еще большой и малой грудных мышц. Восстановление груди после этой операции проводится разными способами.

Показания

Мастэктомия назначается при таких патологиях молочной железы, как:

  • онкологические заболевания;
  • доброкачественные опухоли больших размеров;
  • кисты большого размера или множественные кисты;
  • флегмона.

Хирургическое вмешательство проводится также при высоком риске ракового поражения молочной железы и в косметических целях при гинекомастии.

Виды операций

В зависимости от заболевания мастэктомия может быть выполнена в различном объеме.

  • Частичная мастэктомия. При этой манипуляции удаляется пораженная часть молочной железы. Данный вид оперативного лечения показан при наличии ограниченной опухоли небольших размеров и без признаков метастазирования.
  • Простая мастэктомия подразумевает удаление всей железы с капсулой. Такое лечение показано при наличии у пациентки опухоли большого размера, но не прорастающей капсулу и без признаков метастазирования.
  • Радикальная мастэктомия. В данном случае удаляется вся железа с капсулой, а также подмышечные и подключичные лимфатические узлы. Вариантом этой манипуляции является расширенная мастэктомия, при которой дополнительно удаляется малая и/или большая грудные мышцы. Подобный вид оперативного лечения показан при онкологическом процессе с метастазированием и прорастанием опухоли в окружающие ткани.

Осложнения

Несмотря на то что мастэктомия считается безрисковой операцией, все же в ряде случаев возможно возникновение осложнений.

Послеоперационные осложнения

  • Кровотечение.
  • Присоединение гнойной инфекции.
  • Лимфорея — это естественный послеоперационный процесс, связанный с выделением лимфы в области оперативного вмешательства. Для создания оттока пациентке устанавливают дренажные трубки на 7—10 дней.
  • Серома может возникать после удаления дренажа в случае продолжения выделения лимфы в области хирургической манипуляции. Требует проведения пункции для удаления жидкости.

Отдаленные осложнения

  • Тугоподвижность плечевого сустава.
  • Лимфостаз может появиться спустя длительное время после операции. Проявляется отеком руки на стороне хирургического лечения. Возникает вследствие нарушения лимфотока.
  • Нарушение кожной чувствительности в области груди и подмышечной впадины как следствие рассечения нервных волокон в ходе операции.
  • Психологические последствия.
  • Постмастэктомический синдром.
  • Скаленус-синдром — следствие сдавливания рубцово-измененными образованиями нервных тканей и сосудов с нарушением кровообращения верхней конечности и головного мозга.

Психологические расстройства

Женщинам после операции важна психологическая поддержка близкого человека.

Важнейшим осложнением после мастэктомии является появление психосексуальных расстройств у женщин, ведь потеря молочной железы не может не сказаться на их бытовой жизни.

Утрата молочной железы приводит к тяжелым психоэмоциональным нарушениям и оказывает решающее воздействие на поведение, поэтому переоценить необходимость проведения комплексных реабилитационных мероприятий нельзя.

Женщины акцентируют внимание на возникшем косметическом дефекте, негативно оценивают свою внешность, чувствуют себя ущербными и беспомощными. Такое сильное потрясение снижает толерантность психики к другим стрессовым факторам. Повышенный уровень тревожности, постоянная настороженность и страх рецидива заболевания отражаются на эмоциональном состоянии женщины.

Часто бывает, что в этот период накаляются отношения в семье и на работе вплоть до разрушения брака и увольнения.

Доказано, что женщины с реконструктивной операцией гораздо легче переносят этот тяжелый период адаптации. Важно дать знать женщинам о том, что провести оперативное вмешательство с целью протезирования молочной железы можно при отсутствии противопоказаний в любое время.

Здесь же стоит упомянуть о сексуальных расстройствах у пациенток после мастэктомии. Женщины ощущают себя неполноценными и, следовательно, у них появляются проблемы в половой сфере.

Как известно, у представительниц прекрасной половины человечества имеется тесная связь между психическим равновесием и сексуальным влечением. Доминанта возбуждения у женщин расположена в головном мозге, поэтому при психологическом дискомфорте они не в состоянии получать сексуальное удовольствие.

В дополнение к этому осознание своего физического дефекта не дает возможности расслабиться и нацелиться на половую связь.

В этот период очень многим женщинам необходима помощь психологов. Работа с пациенткой должна проводиться в крайне тактичном режиме. Важно научить ее расслабляться, радоваться предоставленной возможности жить дальше. Женщине необходимо повысить стрессоустойчивость и самооценку, принять свершившийся факт операции как эпизод прошедшей жизни, а не гнетущее состояние на всю будущую жизнь.

Постмастэктомический синдром

Это комплекс клинических симптомов, проявляющихся после проведения мастэктомии. Он включает в себя:

  • Косметический дефект в области проведения хирургической манипуляции.
  • Приводящая контрактура плеча как следствие развития рубцовых изменений в подмышечной области.
  • Нейропатия, брахиоплексит.
  • Психоэмоциональные нарушения: депрессивный синдром, беспокойство, нарушение сна.
  • Сексуальные расстройства.

Лечение косметического дефекта

Одним из вариантов устранения косметического дефекта может быть использование специальных протезов.

О психологической значимости этого состояния упомянуто выше. Здесь рассмотрим варианты его лечения.

  • Использование специального нижнего белья: бюстгальтеров с наполнением пустой чашечки визуально создает видимость симметрии груди. Существуют разные варианты такого белья: для занятия спортом, отдыха, работы и другие.
  • Пластическая хирургия: протезирование молочной железы имплантом.
  • В случае мастэктомии с удалением сосково-альвеолярного комплекса и кожи косметическая операция усложняется, но возможна.

Существует ряд методик по восстановлению тканей. Первые две операции оставляют заметные следы и выполняются по определенным показаниям. Менее травматичным является третий вариант:

  1. Перенос лоскута с нижней части живота на сосудистой ножке, включающей прямую мышцу живота. Этот метод используется при достаточном запасе кожи и подкожно-жировой клетчатки. Если такого запаса нет, выполняется другая операция.
  2. Кожно-жировой лоскут берется со спины в области проекции широчайшей мышцы.
  3. Баллонная дермотензия с использованием латексных материалов. Экспандер из латекса вводится под кожу для создания достаточного размера кожного лоскута, его необходимо периодически растягивать с помощью физиологического раствора в течение двух месяцев до размеров неоперированной груди. Затем в образовавшийся карман вводится эндопротез.

Плюсы этого метода восстановления очевидны: минимальное количество видимых глазом шрамов и рубцов, сохранение прямой мышцы живота или широчайшей мышцы спины. Остается вопрос о восстановлении сосково-альвеолярного комплекса.

Существует несколько способов формирования соска: пересадка ткани со здоровой стороны, использование части мочки уха, трансплантат с малых половых губ. Все эти методики применяются, но вероятность того, что пересаженный участок приживется, составляет максимум 75-80%. В остальных случаях формируется рубцовая ткань.

Хорошо зарекомендовавшей себя альтернативой является нанесение татуажа. Этот метод восстановления сосково-альвеолярного комплекса женщины признают самым удачным. При татуаже даже с небольшого расстояния обе груди кажутся одинаковыми.

ЛФК

Как правило, при отсутствии осложнений лечебная физкультура назначается через неделю после проведения операции.

Упражнения направлены на улучшение общего самочувствия, поддержание или формирование осанки, профилактику или устранение тугоподвижности плечевого сустава.

Эффективны занятия в бассейне (гидрокинезотерапия) и механотерапия на различных тренажерах (штурвал, велотренажер для рук, гребля).

Лечение лимфостаза

С целью восстановления лимфооттока из верхней конечности на стороне поражения могут быть использованы следующие методы физиотерапии:

  • (лимфодренаж) от кисти к плечу;
  • лечебный массаж;
  • гидромассаж руки в специальных ванночках;
  • бандажирование конечности;
  • лечебное обертывание;
  • магнитотерапия;
  • фотодинамическая терапия красным спектром облучения используется для профилактики и лечения лимфедемы.

Дополнительные рекомендации

  • После оперативного лечения необходимо проводить эластическое бинтование груди или использовать специальные бандажи.
  • Следует исключить воздействие высокими температурами: пребывание в бане, сауне, солярии, в жарких климатических зонах.
  • Лучше избегать выполнения инъекций в руку со стороны хирургической манипуляции.
  • В течение года необходимо исключить ношение в руке на стороне оперативного лечения веса более 1 кг, в следующие 5 лет – более 2 кг, далее – более 3 кг. Дамскую сумку рекомендуется носить на плече, противоположном стороне операции.
  • Необходимо оберегать от травмирования кожу руки на стороне операции от укусов, порезов и других повреждающих факторов. При выполнении бытовых работ лучше использовать защитные перчатки. Все травматические воздействия могут привести к возникновению рожистого воспаления.
  • Во избежание лимфостаза необходимо отказаться от измерения давления на руке со стороны проведенной операции, от тесной проймы и манжеты рукава одежды, не носить узкие браслеты, кольца и часы. Все эти элементы могут вызвать развитие отека руки.
  • Для того чтобы не препятствовать свободному току лимфы в сосудах, следует избегать работ в наклонном положении и с опущенными руками.
  • Плавать разрешается через 3 месяца после проведенной мастэктомии при отсутствии противопоказаний.
  • Во время авиаперелетов необходимо использовать компрессионный рукав указанного лечащим хирургом размера и увеличить количество выпиваемой воды.
  • При любом изменении самочувствия или внешнего вида верхней конечности на стороне проведенной операции (появление отечности, сыпи, покраснения и т. д.) необходимо обратиться к лечащему врачу.
  • Каждые полгода следует проводить профилактические обследования в течение пяти лет.

Помните, что при современных возможностях медицины мастопатия – не приговор, а состояние, поддающееся реабилитации. При соблюдении назначений врача, выполнении необходимых рекомендаций и проведении комплексного лечения восстановительный процесс пройдет быстро и эффективно.

УЗ «Минский городской клинический онкологический диспансер», отделение медицинской реабилитации. Инструктор-методист физической реабилитации А. Л. Васько показывает комплекс специальных физических упражнений для пациенток после хирургического лечения заболеваний молочной железы.

Источник: http://physiatrics.ru/1000323-vosstanovlenie-grudi-posle-mastektomii/

Как восстановить грудь после мастэктомии

Способы восстановления груди после мастэктомии

Мастэктомия — операция по удалению молочной железы, лимфатических узлов, грудных мышц и прилегающих тканей. Применяется для пациенток, страдающих от гнойно-воспалительных процессов, протекающих в груди, или при развитии у женщины злокачественной опухоли в тяжелой стадии.

В большинстве случаев вслед за проведением операции требуются процедуры по восстановлению груди после мастэктомии. Каким образом они проходят? Какие методы используют для реконструкции груди? Рассказываем далее.

В каких случаях прибегают к мастэктомии?

Ее применяют как в лечебных, так и в профилактических целях. В качестве профилактики удаление молочных желез проводят в двух случаях:

  • Чтобы избежать появления рака груди, если велик шанс его развития. Например, в тех случаях, когда имеется наследственная предрасположенность.
  • Когда злокачественная опухоль затрагивает только одно молочную железу пациентки, ее удаляют, чтобы не допустить распространения заболевания на вторую грудь.

В качестве части лечения хирургическое удаление молочной железы применяют, если:

  • женщина страдает от рака груди в тяжелой стадии;
  • доброкачественная опухоль занимает большую часть молочной железы;
  • имеется большое количество кистозных образований крупного размера;
  • в молочной железе идет разлитое гнойное воспаление жировых тканей.

Виды мастэктомии

Существует несколько типов мастэктомии. Лечащий врач выбирает вид процедуры в зависимости от заболевания и общего состояния пациентки. Выделяют три вида операции по удалению молочной железы:

  1. Частичная. Удаляют только пораженную область молочной железы и часть окружающих тканей. Этот способ выбирают, если опухоль небольшого размера и отсутствуют метастазы.
  2. Простая. Молочную железу удаляют полностью. Этот вид операции используют, если опухоль достигла большого размера, но нет признаков метастазирования.
  3. Радикальная. Грудная железа удаляется полностью вместе с капсулой. Устранению также подлежат лимфатические узлы в подмышечных впадинах и под ключицами. В редких случаях вместе с молочной железой удаляют часть грудных мышц. К этой процедуре прибегают, если врач диагностирует метастазирование и распространение опухоли на прилегающие к очагу болезни ткани.

Как проводят оперативное вмешательство?

Во время подготовки к операции врач оценивает состояние груди и ее размер. В зависимости от индивидуальных особенностей женщины выбирают один из двух способов хирургического вмешательства:

  • Если грудь небольшого размера, выбирают субмаммарный способ. Хирург делает небольшой разрез под грудью в области естественной складки. Этот способ позволяет подкожно удалить поврежденные ткани молочной железы и впоследствии провести реконструкцию груди при помощи имплантата или собственных тканей женщины.
  • Если грудь пациентки обвисшая или большого размера, подкожно удаляют поврежденные ткани, а затем хирургическим путем перемещают ареолу соска на новое место.

После удаления молочной железы многие женщины предпочитают провести реконструкцию груди. Эта процедура позволяет им продолжать чувствовать себя женственными и не терять уверенности в себе.

Методы восстановления молочных желез

После удаления молочной железы применяют следующие восстановительные методы:

  • объем груди заполняется тканями, заимствованными с других частей тела — живота, ягодиц, бедер;
  • в предварительно подготовленную грудь помещают искусственный протез.

Второй способ считает более безопасным и легким в исполнении. Этот метод проще переносится пациентками, потому что затрагивает только молочные железы. Но могут возникнуть осложнения: есть риск, что организм отрицательно отреагирует на внедрение в тело инородного объекта и произойдет отторжение.

Реконструкция груди после мастэктомии при помощи собственных тканей имеет ряд преимуществ. Ткани легче приживаются, организм не воспринимает их как угрозу. Они соответствуют биологическим параметрам человека. Но в плане исполнения этот способ сложнее и требует высокого мастерства хирурга.

Какой бы метод реконструкции молочной железы ни был выбран, может потребоваться повторная коррекция груди, если полученный результат не устроит женщину.

Мастэктомия с одномоментным протезированием

Удаление молочной железы для женщины — большой стресс. В послеоперационный период пациентки часто впадают в депрессивное состояние. Они теряют уверенность в себе, сомневаются в своей привлекательности.

Чтобы избежать негативных психологических последствий, хирурги предлагают женщинам провести мастэктомию с одномоментным эндопротезированием. Такая операция состоит из двух этапов:

  • Полного или частичного удаления молочной железы.
  • Протезирования предварительно выбранным имплантатом.

Операция занимает 4–5 часов, поэтому сильно влияет на общее состояние пациентки. Если здоровье женщины в тяжелом состоянии, рекомендуется отложить реконструкцию груди на несколько месяцев, чтобы организм успел восстановиться.

Эндопротезирование

Это один из способов, которые используют для восстановления молочной железы после мастэктомии. Пластика при таком способе сводится к введению под молочную железу или большую грудную мышцу силиконового протеза, наполненного специальной жидкостью.

Эндопротезирование позволяет восстановить форму груди, ликвидировать разницу в размерах молочных желез и справиться с асимметричностью. Операцию не проводят, если женщина болеет раком груди или велик риск его рецидива.

После родов молочные железы могут вновь деформироваться, в таком случае потребуется коррекция.

Меры поддержания здоровья груди после операции

Спустя две недели после операции пациентке рекомендуется начать заниматься легкими физическими упражнениями, лечебной физкультурой, плаванием, занятиями на специальных тренажерах. Спорт поможет улучшить самочувствие и наладить подвижность плечевых суставов.

После мастэктомии и протезирования также следует:

  • носить бандаж или эластичную повязку для груди;
  • избегать длительного пребывания на жаре и в помещениях с высокой температурой;
  • регулярно проходить профилактические осмотры у специалиста.

После операции высок риск развития лимфостаза. Чтобы избежать осложнений, рекомендуется в течение года ограждать руку, расположенную со стороны прооперированной груди, от внешних раздражителей:

  • ношения тяжестей;
  • измерения давления;
  • травмирования;
  • инъекций.

Не стоит носить на этой руке массивные браслеты, кольца, часы. Украшения способны привести к отеку. Работу по дому лучше выполнять в защитных перчатках, чтобы избежать микротравм.

Ношение тяжестей Измерение давления

При любом ухудшении самочувствия следует обращаться к врачу.

Проведение мастэктомии значительно сказывается на внешнем виде груди. Но при помощи современных методов квалифицированный хирург способен вернуть молочным железам первозданный вид в тот же день.

Восстановление груди после мастэктомии поможет женщине оставаться привлекательной и уверенной в себе, а правильный уход обезопасит от негативных последствий операции.

Экзопротезы после мастэктомии — видео

Источник: https://mastopatiya.su/rak/vosstanovlenie-grudi-posle-mastektomii.html

Как восстановить грудь после мастэктомии?

Способы восстановления груди после мастэктомии

Все больше и больше людей страдает сегодня от онкологии. У женщин лидирующее положение занимает рак молочной железы. Наиболее эффективным методом борьбы с заболеванием является мастэктомия – операция, в ходе которой происходит полное или частичное удаление пораженной железы.

Эта процедура, хотя и позволяет спасти жизнь пациентки, часто приводит к психологической травме и депрессии. Шансом избежать подобных последствий становится реконструкция молочной железы после мастэктомии.

В большинстве случаев специалисты используют при процедуре специальные протезы, но ряд методик позволяет справиться с проблемой и без них.

Показания и противопоказания

Показание к реконструкции груди – ее утрата, произошедшая в ходе борьбы с злокачественным образованием.

Если удаление железы происходит по медицинским показаниям и делается в обязательном порядке, то операция по ее восстановлению имеет ряд противопоказаний:

  • прогрессирование онкологического заболевания;
  • любые нарушения иммунологического статуса организма больной, иммунодефицитные состояния (в том числе ВИЧ);
  • временно – месячные;
  • инфекционные заболевания;
  • болезни, связанные с нарушением работы внутренних органов;
  • любые хронические болезни печени (гепатит «С» в том числе);
  • нарушения свертываемости крови;
  • ожирение;
  • срок после окончания лактации менее года;
  • возраст до 18 лет;
  • сахарный диабет;
  • неудовлетворительное состояние больной;
  • сомнение самой женщины в целесообразности процедуры.

Необходимость реконструкции груди

Необходимость проведения операции по восстановлению груди после мастэктомии вызвана несколькими причинами:

  1. Психологическим состоянием женщины.
  2. Возникшим дисбалансом нагрузки на грудной отдел позвоночника (нагрузка больше на ту сторону, где железа сохранена).
  3. Вторичными изменениями в костно-суставной системе, обусловленными дисбалансом нагрузки на позвоночник:
    • нарушением осанки;
    • опущением плеч;
    • искривлением позвоночника. Оно может стать причиной проблем в работе органов грудной клетки, а именно легких и сердца.

Подготовка к операции

Подготовка к операции по восстановлению молочной железы включает несколько этапов:

  1. консультация хирурга;
  2. проведение ряда инструментальных и лабораторных исследований;
  3. отказ от алкоголя за 2 недели до операции (чтобы не было проблем с наркозом);
  4. отказ от курения за 2 месяца до процедуры (поскольку оно может замедлить процесс заживления).

Методы реконструкции

Современная медицина предлагает несколько методов реконструкции груди после мастэктомии:

  1. Простое возмещение утерянного объема груди.
  2. Реконструкция при помощи методов редукционной маммопластики:
    • реконструкция посредством применения имплантатов;
    • реконструкция при помощи системы Брава;
    • реконструкция посредством использования кожно-мышечных лоскутов.

Простое возмещение объема

Сегодня врачи используют целый ряд методик, позволяющих возместить объем молочной железы. Они основаны на переносе участка ткани груди, его выдвижении или ротации с целью заполнения дефекта.

При этом форма груди сохраняется, уменьшается лишь ее объем, поэтому обычно требуется редукция здоровой груди. Данная методика эффективна только в том случае, если было удалено не более четверти железы.

Применение имплантатов

Этот метод применяют, если большая грудная мышца сохранилась, при этом кожа и подкожная клетчатка имеют достаточную толщину и отличаются подвижностью. Сама процедура проходит в два этапа:

  1. Растяжение тканей посредством введения тканевого эспандера (это занимает 5-6 месяцев), так называют специальное приспособление, предназначенное для растягивания кожи и формирования полости для последующего размещения имплантата. Врач устанавливает эспандер под кожу и, соблюдая определенные промежутки, заполняет жидкостью. Ее вводят шприцом. Вся процедура осуществляется амбулаторно.
  2. Замена эспандера на имплантат. Вид имплантата зависит от использованного наполнения. Это может быть физиологический раствор или силиконовый гель. При этом все протезы имеют оболочку, сделанную из твердого силикона, поверхность их может быть как гладкой, так и текстурной. По форме протезы бывают круглые и анатомические (в форме капли). По мнению многих пластических хирургов, силиконовые протезы предпочтительнее, поскольку ощущения при их использовании более естественны и они лучше сохраняют форму.

Применение данного метода имеет ряд преимуществ:

  • операция менее травматична, чем пересадка кожно-мышечного лоскута;
  • необходимый объем кожи появляется в два раза быстрее, чем при применении вакуумной системы.

Однако у этой методики существуют и определенные недостатки:

  • частые визиты к доктору для проведения инъекции;
  • неестественный вид железы как наощупь, так и визуально;
  • существование риска некроза тканей над эспандером (подобное может произойти, если растяжение кожи было проведено чересчур быстро);
  • протезы размещаются прямо под кожей, что может стать причиной птоза;
  • наличие определенных ограничений на применение ряда имплантатов, связанных с плотностью геля, что необходимо для достижения результата наиболее близкого к естественному.

Система Брава

Кроме эспандера для формирования избытка кожи может быть использовано особое вакуумное устройство – система Брава. Она представляет собой специальную куполообразную чашу, одеваемую на область груди.

Под ней создается вакуум, из-за которого кожа постоянно пребывает в натянутом состоянии и со временем растягивается.

Результат достигается через длительное время, при этом носить систему требуется каждый день не менее 10-12 часов.

Основное достоинство данной методики – выполнение процедуры одновременно с липосакцией, что дает возможность хирургу использовать при реконструкции железы не только имплантаты, но и собственную жировую ткань больной, в этом случае рубцы не образуются. Методика имеет и определенные недостатки:

  • необходимость каждый день носить устройство в течение многих месяцев;
  • тяжело добиться сильного растяжения кожи для имплантата, отличающегося большим размером;
  • существует возможность образования сосудистой сеточки и растяжек.

Восстановление груди по данной методике проходит в три этапа:

  1. Подготовительный. Женщина в течение нескольких месяцев носит устройство 10-12 часов. Это можно делать и ночью, и днем.
  2. Трансплантация жировой ткани. При помощи липосакции врач осуществляет забор жира с мест, где наблюдается его избыток, а затем инъекционно помещает его в область молочной железы.
  3. Завершающий. Для повышения приживаемости тканей система Брава носится еще 3-4 недели.

Реконструкция при помощи кожно-мышечных лоскутов

Восстановление груди после мастэктомии может быть проведено при использовании кожно-мышечных лоскутов (их берут из мышц спины или прямой мышцы живота). Такой метод применяется в следующих случаях:

  • кожа и подкожно-жировая клетчатка имеют небольшую толщину;
  • есть рубцы;
  • большой объем сохранившейся железы.

Применение торако-дорсального лоскута

Для операции врач может воспользоваться торако-дорсальным лоскутом (лоскут, взятый из самой широкой спинной мышцы).

Обычно при такой процедуре больной устанавливается имплантат, а кожный лоскут необходим для его укрытия.

Данная методика дает врачу больше шансов моделировать при реконструкции железы, а риск осложнений при этом снижается. Однако у этого вида реконструкции есть и недостатки:

  • Трудно заставить грудь выглядеть естественно, поскольку при операции устанавливаются протезы.
  • На спине остается заметный рубец.
  • Со временем кожно-мышечный лоскут атрофируется, что снижает косметический эффект.

Применение ректоабдоминального лоскута

Восстанавливая объем утраченной молочной железы, врач может воспользоваться кожно-мышечным лоскутом из прямых мышц нижней части живота. У этой методики есть целый ряд преимуществ:

  • Она производит наибольший косметический эффект.
  • Часто при процедуре не используются протезы, что обеспечивает отсутствие осложнений, связанных с ними.
  • Конституция железы похожа на конституцию здоровой груди. Если вес больной изменится, вес железы поменяется вместе с ним.
  • Достаточный объем тканей предоставляет специалисту множество возможностей для моделирования.

Такая процедура имеет и определенные недостатки:

  • длительная реабилитация;
  • возможность омертвения кожно-мышечного лоскута с его последующим отторжением;
  • высокая травматичность процедуры;
  • послеоперационные рубцы;
  • наркоз в течение длительного времени (4-5 часов).

Восстановление ареола соска

Полная реконструкция молочной железы невозможна без восстановления околососковой ареолы. Для этого специалисты могут воспользоваться разными методами:

  • воссоздание соска из тканей ареолы, взятых со здоровой груди;
  • пересадка кожи с малой половой губы (в случае ее пигментации);
  • воссоздание соска из тех тканей, который были использованы при реконструкции груди, и пигментация при помощи татуажа.

Коррекция здоровой груди

При восстановлении утраченной железы после мастэктомии может потребоваться коррекция и здоровой груди, она необходимо для устранения асимметрии желез. В этом случае врач может прибегнуть к разным способам:

  • мастопексия;
  • мастопексия с уменьшением железы;
  • мастопексия с увеличением груди (для этого используются протезы);
  • применение филлеров;
  • подтяжка нитями.

Восстановительный период

Восстановительный период после операции зависит от ее вида.

Самый малотравматичный метод – метод Брава. Восстановление занимает 2-3 недели, а больничный необходим только на 3 дня. Ограничений никаких нет, кроме отказа от тепловых процедур.

Если врачом была выбрана методика с применением эспандера, проводится две операции: установка эспандера и его последующее удаление и замена имплантатом. После каждой из них больная должна выполнять следующие требования:

  • ограничить нагрузки;
  • отказаться от тепловых процедур;
  • избегать прямых солнечных лучей.

Когда устанавливаются протезы, женщинам необходимо носить компрессионное белье. Реабилитация занимает примерно 4 недели.

Наиболее длительным и тяжелым является реабилитационный период при восстановлении груди при помощи кожно-мышечного лоскута:

  • нахождение в стационаре около 2-х недель;
  • прием обезболивающих;
  • запрет на физические нагрузки и подъем тяжестей (на полгода минимум);
  • использование компрессионного белья или бандажа (не менее полугода);
  • отказ от сексуальной жизни на 3-6 недель.

Восстановительный период – от 6 недель.

Своевременно проведенная мастэктомия позволяет организму больной справиться с таким страшным диагнозом, как рак.

Современная медицина дает больной шанс сделать реконструкцию утраченной железы, придав ей при этом симметричную и правильную форму, создать нужный объем и консистенцию, воссоздать сосок, близкий к естественному.

Это помогает пациентке вернуть не только физическое, но и душевное здоровье.

Источник: http://VashMammolog.ru/rak/rekonstrukciya-molochnoj-zhelezy-posle-mastektomii.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.