Современное лечение вич инфекции

Содержание

Современная классификация и методы лечения ВИЧ

Современное лечение вич инфекции
: 17 мая 2016, 01:33

Вирус иммунодефицита в свое время называли чумой двадцатого столетия. ВИЧ в современном мире все так же опасен. Этот диагноз даже в наши дни звучит угрожающе.

Длительные годы исследований позволили в некоторой степени «обуздать» болезнь и замедлить ход ее течения.

Современная классификация ВИЧ позволила выделить основные стадии заболевания, что несколько облегчило процесс его диагностики и лечения.

Современная классификация ВИЧ-инфекции по Покровскому

Первое деление вируса иммунодефицита на стадии произвел в нашей стране известный ученый В. И. Покровский. Свои первоначальные исследования он завершил в далеком 1989 году.

Продолжая работу на этой почве, ученый смог усовершенствовать систему классификации данного недуга. Ведь проблема ВИЧ-инфекции в современном обществе для него является первоочередной.

Вот новая классификация вируса иммунодефицита, предусматривающая его деление на стадии (В Росси она считается официальной):

  • Начинается все с инкубационного периода. Это начальная стадия. Отсчет ведется с момента, когда заражение случилось (если его можно установить) до перехода во вторую стадию. В разных ситуациях на это уходит от трех недель до трех месяцев. Важно отметить, что современные особенности передачи ВИЧ инфекции не всегда позволяют с точностью до недели определить время инфицирования.
  • Далее следует период первичных проявлений, который ученый разделил на три подстадии. Первая имеет бессимптомное течение, поскольку в это время в организме происходит выработка антител. Вторая – острая, в это время проблема заболевания ВИЧ-инфекцией еще не проявляется во всей «красе». Симптоматика периода характеризуется признаками, схожими с проявлением других инфекций и недугов. Третья подстадия, при которой иммунитет существенно ослабляется на фоне вторичных заболеваний и снижения уровня лимфоцитов, протекает с ярко выраженной симптоматикой. Она сопровождается различными вирусными недугами, такими, как герпес, молочника или воспаление верхних дыхательных путей. Длительность периода первичных проявлений – не более двух или четырех недель.
  • Латентная стадия – процесс вялотекущего иммунодефицита. Постепенное снижение уровня лимфоцитов в среднем происходит в течение пяти или семи лет. В отдельных случаях на это уходит больше или меньше времени. На данный процесс в полной мере влияет современное лечение ВИЧ.
  • Предпоследняя стадия – период, когда организм с изрядно ослабленным иммунитетом поражают сопутствующие заболевания, такие как оппортунистические инфекции, бактериальные и онкологические недуги. Может длиться несколько лет, при этом прогрессирование вторичных недугов нарастает с каждым днем.
  • Пятая и последняя стадия считается терминальной. В этот период изменения, происходящие в организме на фоне вируса иммунодефицита и вторичных заболеваний, принимают необратимый характер. Длится этот период не более нескольких месяцев и заканчивается летальным исходом.

Обратите внимание на то, что современные проблемы и аспекты СПИДа таковы, что до терминальной стадии доживают всего десять или пятнадцать процентов инфицированных. Ведь смертность от этого недуга по-прежнему высока и происходит на разных этапах в зависимости от течения и развития болезни.

Современное лечение ВИЧ инфекции: изменилась ли ситуация, появилась ли панацея?

Современная фармакотерапия ВИЧ-инфекции приносит ощутимые результаты. Она производится в несколько этапов. При этом специалисты в области медицины подбирают схему лечения в зависимости от течения заболевания. Во всех случаях в первую очередь больным назначают препараты, подавляющие вирус.

Они направлены на увеличение количества лимфоцитов. Для этого применяются нуклеозидные заменители обратной транскриптазы и протеиназы. Этот метод лечения применяется в комплексе с антиретровирусной терапией. Инфицированным приходится использовать эти методики на протяжении всей оставшейся жизни.

Современное лечение СПИДа, отличающегося быстрым прогрессированием, предполагает также и активную борьбу с оппортунистическими инфекциями. Особое беспокойство у врачей вызывают злокачественные образования у инфицированных пациентов.

Ведь применение эффективной химеотерапии в таких случаях противопоказано. Облучение также пагубно влияет на организм с ослабленным иммунитетом и может стать причиной обратного эффекта.

Для таких больных целесообразным считается использование иммуноглобулина.

СПИД в современном мире представляет особую угрозу для инфицированных людей при разгуле сезонных вирусных заболеваний. Именно поэтому инфицированным пациентам врачи рекомендуют производить вакцинацию. Однако делать это следует только после согласования с врачом.

Ответ на вопрос о том, лечится ли СПИД в современном мире, к сожалению, все еще отрицательный. Однако ученые в этом вопросе продвинулись на много шагов вперед. За последние десятилетия созданы лекарства, которые в большой мере облегчают жизнь инфицированным. Особое внимание медики уделяют таким препаратам, как Виреад, Презиста и Исентресс.

загрузка…

загрузка…

загрузка…

Интересные материалы по этой теме!

17 мая 2016, 00:50Как проходит диагностика вульвита?
Воспаление внешних половых органов – урогенитальное заболевание, которому подвержены женщины разного возраста. Причин, по которым воспаляется вульва, существует масса.

Однако основными из них являются… 17 мая 2016, 01:11Как выглядит вульвит?
Воспаление вульвы (вульвит) – одно из самых распространенных заболеваний урогенитального характера у женщин.

Его характерная особенность заключается в том, что подвержены ему представительницы…

загрузка…

загрузка…

загрузка…

загрузка…

Лидия –  04 авг 2018, 22:54

На начальных стадиях еще как-то можно противостоять ВИЧу. Потом уже остановить процесс невозможно.

Источник: http://www.zppp.saharniy-diabet.com/vich-spid-1/lechenie-3/sovremennoe-1

Можно ли вылечить ВИЧ и СПИД современными лекарствами?

Современное лечение вич инфекции

После получения положительного результата анализа на ВИЧ-инфекцию каждый инфицированный человек проходит консультирование в ближайшем Центре профилактики и борьбы с ВИЧ/СПИДом по вопросам проведения антиретровирусного лечения. Лекарства для терапии ВИЧ и СПИДа гражданам Российской Федерации выдаются бесплатно.

Чем раньше начат приём препаратов, тем больше шансов у больного человека на среднестатистическую продолжительность жизни, ведь арсенал современных лекарств от ВИЧ и СПИДа позволяет жить полноценной жизнью, несмотря на то, что вылечить ВИЧ невозможно.

Главной целью лечения является недопущение перехода болезни в стадию СПИДа.

Препараты для лечения ВИЧ и СПИДа

Возбудитель смертельной инфекции относится к семейству ретровирусов, именно поэтому лечение данной болезни называется антиретровирусной терапией.

Современные используемые медикаменты для лечения ВИЧ-инфекции основаны на двух механизмах действия:

  1. Блокада ферментов, продуцируемых вирусом иммунодефицита, что приводит к невозможности репликации вируса.
  2. Препятствие проникновения вируса в основную мишень — Т-клетки иммунной системы, несущие рецептор CD4+.

Одной из перспективных групп препаратов являются ингибиторы протеазы вируса, которые нарушают образование белков ВИЧ.

Такие лекарства позволяют продлить жизнь больных людей на несколько лет, но стоимость их высока, поэтому не всегда в рамках государственной программы возможно лечение такими средствами.

К представителям данной группы относятся Ампренавир, Ритонавир, Индинавир, Нелфинавир, Атазанавир, Ритонавир, Лопинавир, Саквинавир и др. Современный препарат для терапии ВИЧ Калетра сочетает в себе два ингибитора протеазы для достижения максимального эффекта.

Нуклеозидные и ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы также не дают возможности вирусу размножаться, они имеют разные точки приложения, но конечный эффект у них один. К нуклеозидным ингибиторам относятся Петровир, Ламивудин, Диданозин, Ставудин и др. К ненуклеозидным – Невинапир, Делавердин и др.

Современный препарат Комплера сочетает в себе сразу несколько ингибиторов и принимается 1 раз в день. Смену препарата проводят, если организм не отвечает лечению.

Для достижения максимального эффекта препараты комбинируются в различные схемы:

  1. Одновременное применение лекарств из обеих групп называется высокоактивной антиретровирусной терапией (ВААРТ). ВААРТ используется для эффективной борьбы с ВИЧ-инфекцией уже 20 лет. Такой принцип лечения ВИЧ приводит к подавлению репликации вируса, тем самым увеличивая количество Т-лимфоцитов, в том числе не позволяет изменить генетический материал человеческой клетки. Практически каждый заболевший отвечает положительной динамикой на данные медикаменты.
  2. Начиная с 2000-х годов врачи начали использовать метод сочетания 2-ух ингибиторов протеаз. Такая схема, начатая на первом году болезни, позволяет добиться длительного хронического субклинического течения.
  3. Одним из вариантов комбинирования является сочетание двух нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы, чаще всего, когда иммунная система не отвечает повышением пула Т-лимфоцитов.

Смена схемы лечения осуществляется в зависимости от течения болезни и результатов анализов. Обычно на первом году болезни проводят ВААРТ.

Лекарства от ВИЧ отсутствуют в розничной продаже аптечных сетей.

Основные принципы лечения ВИЧ-инфекции и СПИДа

Лечение ВИЧ-инфекции начинают, основываясь на лабораторных исследованиях крови пациента: количество Т-лимфоцитов (CD4+) в 1 мкл крови и содержание РНК ВИЧ в 1 мл позволяют оценить степень поражения организма человека и принять решение.

Терапию ВИЧ начинают безотлагательно, если:

  1. Количество Т-клеток CD4+ менее 500 в 1 мкл.
  2. Число CD4+ более 500 в 1 мкл, но количество копий РНК ВИЧ (вирусная нагрузка) составляет более 30 000 – 50 000 на 1 мл крови.
  3. В тех случаях, когда уже присутствуют клинические проявления болезни, но лабораторные показатели в норме.

Прогноз эффективности терапии ВИЧ также зависит от лабораторных маркеров иммунитета больных людей:

  1. Если вирусная нагрузка невысокая (менее 3000 копий в 1 мл крови), а количество CD4+ высокое (более 750 в 1 мкл), то в течение ближайших трёх лет риск развития СПИДа минимален. При соблюдении основных требований антиретровирусной терапии у таких больных значительно возрастает продолжительность жизни.
  2. В тех случаях, когда вирусная нагрузка высокая (более 10 000 копий РНК ВИЧ в 1 мл крови), а число Т-лимфоцитов низкое (менее 200 в 1 мкл), появляется высокая вероятность развития СПИДа в ближайшие 3 года. Это значит, что иммунитет не отвечает проводимой терапии.

После получения результатов анализа крови лечащий врач-инфекционист решает вопрос о выборе оптимальной схемы (или её смене) лечения болезни.

Любого человека с положительным ВИЧ-статусом госпитализируют, чтобы выяснить стадию заболевания не зависимо от наличия или отсутствия жалоб. После разработки схемы терапии пациента выписывают, и последующая госпитализация осуществляется для коррекции и контрольных проверок.

ВИЧ-инфицированных помещают в специализированные отделения или отдельные палаты. Больных на стадии пре-СПИД и СПИД определяют в отдельные боксы, чтобы иметь возможность защитить их от новых инфекций.

Современный подход к лечению ВИЧ-инфекции и СПИДа

Основной проблемой терапии данной болезни является развитие устойчивости вируса к применяемым препаратам. В особенности это происходит при несоблюдении режима приёма лекарств.

  1. При лечении назначают не менее 3 противовирусных препаратов.
  2. В начале терапии комбинируют ингибиторы ферментов вируса (ингибиторы протеазы в сочетании с нуклеозидными и ненуклеозидными обратной транскриптазы). Препараты, которые пациент получал ранее, исключаются.
  3. Схема терапии побирается строго индивидуально!
  4. При назначении используются максимально допустимые дозы с целью профилактики развития устойчивости.

Показателями эффективности лечения болезни являются вирусная нагрузка и количество Т-лимфоцитов CD4+.

Режим приёма противовирусных лекарств должен быть подчинён жёсткому режиму, в противном случае вирус станет устойчивым к медикаментам:

  • Лекарства принимаются через равные интервалы, без пропусков и строго ежедневно.
  • Назначения врача в аспекте дозировки должны строжайше выполняться.
  • Соблюдение здорового образа жизни (исключение курения, приёма спиртного, наркотиков), диетическое здоровое питание – повышает эффективность действия лекарств в разы, и значительно увеличивает продолжительность жизни.

Малейшее изменение назначенной схемы может привести к непредсказуемым последствиям. Не даром говорят, что «пациент с ВИЧ и СПИДом становится рабом болезни и пленником режима» на протяжении всей оставшейся жизни.

В стадию СПИДа для терапии оппортунистических инфекций назначаются соответствующие заболеванию антибиотики.

Сложность лечения заключается в том, что вирус иммунодефицита встраивается в геном человеческой клетки и на протяжении многих лет находится в неактивном состоянии – стадии провируса, который недоступен для препаратов. Если лечение отменить, то происходит активация ВИЧ и его быстрое размножение. Именно поэтому терапия ВИЧ-инфекции должна быть пожизненной.

Противовирусные лекарства оказывают токсическое воздействие на печень, что может стать серьёзным препятствием для их приёма.

Именно поэтому соблюдение здорового образа жизни во время терапии ВИЧ является одним из основных факторов на пути к благополучному течению болезни.

Если на момент инфицирования у человека было инфекционное заболевание печени (вирусный гепатит), то во время приёма медикаментов необходимо поддерживать здоровье печени:

  • Принимать эссенциальные фосфолипиды (Эссенциале в виде капсул и инъекций), желчегонные средства (Аллохол, Холензим и др), в том числе и медикаменты, снижающие уровень холестерина в крови (Ловастатин, Аторвастатин и др).
  • Исключить алкоголь и приём наркотиков.
  • Увеличить питьевой режим за счёт минеральной воды.
  • Соблюдать диетическое питание: снизить потребление животных жиров и простых углеводов, жареной пищи. Отдавать предпочтение отварным, запечённым блюдам.

Основную терапию можно дополнить лекарственными травами для поднятия иммунитета (Женьшень, Элеутерококк, Эхинацея), в том числе и растениями, положительно влияющими на состояние печени (Расторопша, Кукурузные рыльца, Зверобой).

Перспективные направления лечения ВИЧ-инфекции

Перспективным направлением лечения ВИЧ является генная терапия, которая основана на том, что в клетки вводятся генетические конструкции, обеспечивающие повышение устойчивости к вирусу.

Достигается такой эффект тем, что новые гены кодируют определённые белок, ответственный за противовирусный иммунитет. Так, вскоре после начала приёма таких препаратов, у человека появятся новые ресурсы для борьбы с ВИЧ.

Существует три основных подхода генной терапии:

  1. Введение в человеческие клетки генов, кодирующих белки, подавляющие репликацию (размножение) вируса в чувствительных клетках (Т-лимфоцитах) и защищающие их от проникновения ВИЧ. Такое направление называют внутриклеточной иммунизацией.
  2. Генетическая модификация лимфоцитов за счёт введения генов, обеспечивающих усиление иммунного ответа.
  3. Терапевтическая вакцинация больных людей или профилактическая вакцинация здорового человека.

На современном этапе учёные активно работают по первому направлению генной терапии. Внутриклеточная иммунизация подразумевает собой внедрение в клетки-мишени вируса его гены с лечебной целью.

Кровь больных людей является материалом для работы. Иммунные клетки изолируют, внедряют гены, а затем обратно вводят больному.

В результате иммунитет отвечает усиленной выработкой антител и у человека появятся шансы на продление жизни.

Генетические конструкции встраивают в хромосомы, поэтому новые свойства появятся и у дочерних клеток.

Кроме иммунных клеток (Т-лимфоцитов) для иммунизации используют и стволовые клетки. Иммунизированные стволовые клетки больных людей могут защитить не только иммунитет, но и нервную ткань, которая также является мишенью ВИЧ.

Для того, чтобы препятствовать слиянию ВИЧ и Т-лимфоцита был сконструирован белок, который не даёт вирусу проникнуть в клетки. Действие современного препарата Энфувиртид (Т20, Фузеон) основано именно на этом механизме. Но использование лекарства ограничено среди больных людей, так как является инъекционным.

Наиболее высокий эффект от применения лекарств, полученных методом внутриклеточной иммунизации, достигается на ранней стадии ВИЧ, когда вирус ещё не интегрировал свой генетический материал в человеческую клетку. Несмотря на этот факт, генная терапия показала свой высокий эффект и при СПИДе: вирусная нагрузка не снизилась, но количество Т-лимфоцитов у больных людей выросло в разы.

На современном этапе создано много генетических конструкций, позволяющих снизить репликацию ВИЧ и защитить лимфоциты человека. Работа по совершенствованию и комбинированию лечебных генов продолжается.

На стыке вышеуказанных направлений в ближайшем будущем можно ожидать появления генного лекарства, которое позволит не только поддерживать здоровье инфицированного, но и полностью вылечить ВИЧ-инфекцию.

Источник: https://prourologia.ru/venericheskie-zabolevaniya/virusnye-infektsii/vich-i-spid/mozhno-li-vylechit.html

Лекарства от ВИЧ: антиретровирусные препараты

Современное лечение вич инфекции

ВИЧ — это вирус иммунодефицита человека. Он разрушает клетки CD4 — Т-лимфоциты, из которых состоит иммунная система. ВИЧ заменяет генетический код такой клетки своим кодом, и она больше не может выполнять свою функцию — бороться с инфекциями.

СПИД — это болезнь, которая развивается у ВИЧ-положительных людей при отсутствии терапии. Иммунитет при СПИДе ослаблен настолько, что организм не может самостоятельно побороть ни одну инфекцию — даже простуда становится опасной для жизни.

Как лечат ВИЧ/СПИД?

Единственный метод лечения ВИЧ, который используют доктора в доказательной медицине, — это медикаментозная терапия антиретровирусными препаратами.

Таблетки не могут полностью устранить вирус из организма, но они подавляют его действие и не дают ВИЧ развиться в СПИД. При правильном лечении люди с ВИЧ­‑­инфекцией могут жить 10 и более лет. Антиретровирусные препараты повышают иммунитет и снижают риск передачи вируса другому человеку.

Получить консультацию по лечению ВИЧ

Препараты для лечения ВИЧ

Существует более 40 антиретровирусных препаратов с доказанной эффективностью в лечении ВИЧ‑инфекции.

Полноценная терапия при ВИЧ — это комбинация из 2-3 препаратов, которая подбирается исходя из количества CD4 в крови и общего состояния организма пациента.

Доктор сравнивает анализы крови, взятые до и во время лечения, чтобы оценить эффективность терапии. Если ВИЧ продолжает разрушать Т-лимфоциты, пациенту меняют комбинацию препаратов.

Какие есть препараты для лечения ВИЧ-инфекции?

Группа веществПринцип действияНазвания препаратов
Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазыОтключают белок, который нужен ВИЧ для распространения инфекции.
  • эфавиренц (Сустива);
  • этравирин (Интеленс);
  • невирапин (Вирамун).
Нуклеозидные или нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазыПодавляют фермент ВИЧ, который позволяет вирусу проникать в Т-лимфоциты.
  • абакавир (Зиаген);
  • эмтрицитабин/тенофовир (Трувада);
  • тенофовир алафенамид/эмтрицитабин (Дескови);
  • ламивудин-зидовудин (Комбивир).
Ингибиторы протеазы (ИП)Разбивают вирус на частицы, которые не способны заражать иммунные клетки.
  • атазанавир (Реатаз);
  • дарунавир (Презиста);
  • фосампренавир (Лексива);
  • индинавир (Криксиван).
Ингибиторы вливания или слиянияБлокируют проникновение вируса в структуру клеток иммунной системы.
  • энфувиртид (Фузеон);
  • маравирок (Селзентри).
Ингибиторы интегразыОтключают белок, который ВИЧ использует для встраивания вируса в Т-лимфоциты.
  • ралтегравир (Исентресс);
  • долутегравир (Тивикай).

Получить консультацию по лечению ВИЧ

Где пройти лечение ВИЧ антиретровирусными препаратами?

У ВИЧ-инфицированных жителей СНГ часто возникает проблема с нехваткой нужных медикаментов. Новые антиретровирусные препараты появляются здесь не сразу — только через 2-3 года после их выхода на фармацевтический рынок в Европе. По госзакупкам проходят медикаменты ранних годов выпуска, некоторые из них были признаны токсичными для организма и исключены из протоколов ВОЗ.

Некоторые пациенты самостоятельно заказывают новые антиретровирусные препараты из-за границы.

Минус такого лечения в том, что доктора на родине не всегда знакомы с препаратом, который пациент приобрел за рубежом, и поэтому не могут полноценно проконтролировать процесс лечения.

Самолечение без наблюдения доктора опасно — могут проявиться нежелательные побочные эффекты и устойчивость ко всем существующим антиретровирусным препаратам.

Чаще всего наши пациенты выбирают клиники в:

  • Израиле. В этой стране производят собственные препараты, которых еще нет в СНГ. Комбинацию для лечения подбирает опытный иммунолог. После того, как доктор убедится, что схема выбрана правильно, вы можете продолжить лечение этими препаратами дома.
  • Германии. В стране развиты исследование ВИЧ и поиск новых методов лечения вируса. Некоторые немецкие больницы сотрудничают с научными центрами, в которых ученые разрабатывают антиретровирусные препараты. Поэтому пациенты этих клиник могут принять участие в клинических испытаниях медикамента, который еще не выпущен в продажу.
  • Индии. В этой стране цены на лечение ВИЧ ниже, чем в Израиле и Германии, потому что в индийских клиниках используют дженерики — аналоги антиретровирусных препаратов, которые стоят значительно дешевле. Лечение проходит под контролем опытных докторов, медикаменты можно увезти с собой для дальнейшей терапии дома.

Получить консультацию по лечению ВИЧ

Источник: https://ru.bookimed.com/article/metodu-lecheniya-vich-spid/

Можно ли вылечить ВИЧ-инфекцию

Современное лечение вич инфекции

Лечение ВИЧ-инфекции в настоящее время является важной проблемой современной медицины. Число ВИЧ-инфицированных во всем мире неуклонного растет.

Проводимое в настоящее время лечение ВИЧ/СПИД замедляет прогрессирование заболевания, но не излечивает больных полностью. Сегодня интенсивно ведется поиск лекарств во многих странах мира. Разрабатываются новые схемы лечения.

Ведется поиск препаратов, восстанавливающих иммунитет, изучаются вопросы борьбы с развитием инфекционных осложнений и опухолей у больных СПИДом.

Рис. 1. На фото зафиксирован момент отпочкования выхода новых вирионов из клетки-мишени.

Основные цели антиретровирусной терапии ВИЧ-больных

Своевременное назначение антиретровирусной терапии, применение оптимальных схем лечения и создание охранительного психологического режима позволяют продлить и улучшить качество жизни больного, отсрочить развитие угрожающих жизни осложнений, добиться более продолжительных ремиссий. Основной целью антиретровирусной терапии является снижение вирусной нагрузки до уровня, когда его невозможно выявить лабораторным методом исследования и повышение числа CD4-лимфоцитов.

Рис. 2. Впервые о СПИДе массово заговорили с середины 80-х годов.

Основные принципы лечения ВИЧ-больных

Основными принципами лечения ВИЧ-больных являются:

  • создание охранительного психологического режима;
  • своевременное начало применения высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ);
  • профилактика, раннее выявление и лечение вторичных заболеваний.

Лечение ВИЧ/СПИД должно быть комбинированным и включать противовирусную терапию, патогенетическое и симптоматическое лечение. Лечение больных на стадии СПИДа, когда отмечается развитие оппортунистических заболеваний, имеет такое же значение, как и применение ВААРТ.

Антиретровирусная терапия замедляет прогрессирование заболевания и переход его в стадию СПИДа на 10 — 20 лет.

Необходимо учитывать тот факт, что любая схема лечения уже через 6 — 12 месяцев может стать неэффективной из-за мутаций вирусов и приобретения ими резистентности (устойчивости) к противовирусным препаратам.

К тому же в ряде случаев регистрируется индивидуальная непереносимость лекарств от ВИЧ. У 40% больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции в результате приема антиретровирусных препаратов развивается нейтропения и анемия.

Прием антиретровирусных препаратов должен осуществляться только по назначению врача. Необходимость ежедневного приема диктуется течением самого заболевания и является большим испытанием для больного.

На фазе испытания находятся антивирусные лекарства, которые можно вводить в инъекциях 2 раза в месяц, а пока противовирусные препараты необходимо принимать ежедневно и в одно и тоже время.

Показанием к приему противовирусных лекарств является высокая вирусная нагрузка и значительное снижение числа CD4-лимфоцитов.

Антиретровирусные препараты принимаются в комбинации. Врач учитывает общее состояние больного, вирусную нагрузку, сопутствующие заболевания и целый ряд других факторов. В схему лечения ВИЧ/СПИД включается 3 и более лекарственных средств.

Использование иммуномодуляторов может открыть новые перспективы в лечении ВИЧ-инфекции.

Первичная профилактика предполагает предупреждение развития оппортунистических заболеваний, которые развиваются при уровне CD4-лимфоцитов ниже критического уровня — 200 в 1 мм3.

Вторичная профилактика предполагает назначение больным СПИДом химиопрепаратов для предупреждения рецидивов заболевания.

Поддержка здоровья ВИЧ-инфицированных является важным фактором в процессе лечения. Правильное питание, избежание стрессов, здоровый сон и здоровый образ жизни, регулярное посещение врача — основные составляющие поддержки здоровья.

Психосоциальная помощь больному ВИЧ-инфекцией — неотъемлемая часть комплексного лечения заболевания.

Рис. 3. При ВИЧ-инфекции герпетические поражения слизистых оболочек приобретает тяжелое течение.

Особенности течения ВИЧ/СПИД на фоне ВААРТ

При применении ВААРТ снижается вирусная нагрузка у больных (у 50 — 70% из них она снижается до 50 и менее копий РНК/мл) и увеличивается число CD4-лимфоцитов.

На фоне улучшения иммунного статуса предупреждается развитие оппортунистических заболеваний и онкопатологии, увеличивается продолжительность и качество жизни больных.

Следует знать, что у части больных ВИЧ/СПИД на фоне ВААРТ по ряду причин возможно прогрессирование заболевания.

  • ВИЧ-1 является самым патогенным, вирулентным и распространенным среди всех вирусов иммунодефицита человека. Незначительные изменения в его геноме приводят к появлению большого числа новых штаммов, что позволяет возбудителю ускользать от иммунной системы больного и приобретать лекарственную устойчивость к противовирусным препаратам.
  • У части больных ВИЧ/СПИД развивается непереносимость антиретровирусных препаратов.

Предотвратить и отсрочить развитие угрожающих жизни состояний — основная задача терапии ВИЧ-инфекции.

Рис. 4. Опоясывающий лишай. Тяжелое рецидивирующее течение заболевания отмечается при ВИЧ-инфекции.

Показания к назначению антиретровирусных препаратов

Всемирная организация здравоохранения рекомендует лечить всех инфицированных больных. Ситуация в РФ несколько другая. Лечение больных начинается только при снижении иммунного статуса, который определяется по числу CD4-лимфоцитов. У ВИЧ-отрицательных лиц их количество в крови от 500 до 1200 в 1 мм3.

  • У ВИЧ-инфицированных лиц при концентрации CD4-лимфоцитов выше 500 в 1 мм3 риск развития оппортунистических инфекций минимален. Пациенты только наблюдаются. Ранняя терапия у больных этой группы может ухудшить качество их жизни в связи с появлением нежелательных эффектов, раннего развития устойчивости возбудителей и токсичности противовирусных препаратов.
  • При снижении содержания в крови CD4-лимфоцитов от 500 до 200 в 1 мм3 появляется риск развития СПИД-маркерных заболеваний бактериальной, грибковой, вирусной и паразитарной природы с неосложненным течением.
  • По мере снижения иммунитета у больных СПИДом начинают развиваться тяжелые оппортунистические заболевания.

Любая впервые начатая антиретровирусная терапия должна быть мощной и агрессивной, чтобы обеспечить максимальное подавление репликации ВИЧ.

Рис. 5. Кандидоз пищевода (фото слева) и генитальный кандидоз у женщин в стадии СПИДа. (фото справа).

Антиретровирусные препараты — основные лекарства от ВИЧ/СПИД

Сегодня отсутствует лекарство от ВИЧ, позволяющее полностью излечить больного. Лечение ВИЧ-инфекции проводится противовирусными препаратами, при помощи которых можно замедлить прогрессирование заболевания, и значительно (на 10 — 20 лет) продлить жизнь больного. При отсутствии ВААРТ смерть больного наступает через 9 — 10 лет от момента инфицирования.

Эффект противовирусного лечения больных ВИЧ/СПИД достигается путем подавления репликации ВИЧ в клетках-мишенях. Принимать такие препараты необходимо длительно, желательно постоянно.

1 группа представлена нуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы (НИОТ). Сюда относятся: Азидотимидин (Зидовудин, Ретровир, Тимазид), Диданозин, Зальцитабин, Ламивудин (Эпивир), Ставудин, Абаковир, Адефовир, Залцитабин. Комбинированные препараты Комбивир (Азидотимидин + Ламивудин), Тризивид (Азидотимидин + Ламивудин + Абаковир).

2 группа включает ненуклеозидные ингибиторы обратной тракскриптазы (ННИОТ). Сюда относятся: Невирапин (Вирамун), Делавирдин (Рескриптор), Ифавиренц (Стакрин), Эмитрицитабин, Ловиридин.

3 группа представлена ингибиторами протеазы (ИП). Сюда относятся: Саквинавир (Фортовазе), Индинавир (Криксиван), Нелфинавир (Вирасепт), Ритонавир (Калетра), Индинавир, Ампренавир, Лопинавир и Типранавир.

4 группа представлена ингибиторами рецепторов. Сюда относится препарат Маравирок (Целзентри).

5 группа представлена ингибиторами слияния. Сюда относится Энфувиртид (Фузеон).

Рис. 6. Ламивудин и Зидовудин — лекарство от ВИЧ/СПИД.

Схемы лечения ВИЧ-инфекции

Начальная терапия противовирусными препаратами ВИЧ/СПИД больных должна быть комбинированной. Наиболее оптимальными являются следующие схемы:

  • 1 схема: 2 препарата группы НИОТ + 1 из группы ИП.
  • 2 схема: 2 препарата группы НИОТ + 1 из группы ННИОТ.
  • 3 схема: 3 препарата группы НИОТ.

Первая схема является наиболее оптимальной. Альтернативной по ее замене является схема 2. Схема, включающая только 2 препарата НИОТ, уступает по эффективности схеме, включающей 3 препарата НИОТ. Монотерапия любым из препаратов неэффективна. Исключение составляют случаи беременности и невозможность применения альтернативных схем лечения.

Препараты в схемах лечения ВИЧ/СПИД больных лучше использовать разных групп, в максимальных дозах и одновременно, что значительно снижает вероятность развития лекарственной устойчивости ВИЧ, позволяет снижать дозы лекарственных средств, воздействовать сразу на многие звенья инфекционного процесса, проникать в разные ткани и органы. Такая методика применения ВААРТ позволяет снижать концентрацию ВИЧ до величин, не определяемых с помощью современных тест-систем.

Продолжать антиретровирусную терапию необходимо долгое время (возможно пожизненной). Прекращение лечения приводит к возобновлению репликации ВИЧ.

Сочетанная терапия по правилам ВААРТ повышает эффективность лечения до 80 — 90%, монотерапия — до 20 — 30%.

Рис. 7. Больные СПИД в стадии развития оппортунистических заболеваний: лимфома (фото слева) и саркома Капоши (фото справа).

Прерывание антиретровирусной терапии и замена схемы лечения

Существует мнение специалистов, что при необходимости прерывания терапии на длительный срок, лучше отменить все препараты, чем перейти на монотерапию или терапию 2-я препаратами. Это позволит снизить уровень развития устойчивости ВИЧ.

Причиной назначения новой схемы лечения является недостаточный вирусологический и иммунологический эффект, интеркуррентная инфекция или вакцинация, побочное действие и непереносимость антиретровирусных лекарств.

На неэффективность лечения ВИЧ/СПИД больных указывает рост вирусной нагрузки, причем число CD4-лимфоцитов в данном случае во внимание не принимается.

  • При выраженном побочном действии препарата его необходимо заменить на другой этой же группы с иным профилем непереносимости и токсичности.
  • При назначении неадекватной терапии (например, только 2 препарата НИОТ), но получении адекватного ответа (подавление репликации ВИЧ), необходимо добавить другие препараты. Неадекватная терапия все равно приведет к неадекватному ответу.
  • Неадекватную первоначальную схему лечения заменять рекомендуется полностью.
  • Большая вероятность развития перекрестной устойчивости диктует условие назначения 2-х препаратов одной группы. Особенно это касается ингибиторов протеаз.

Побочные эффекты от антиретровирусных препаратов есть, но положительных сторон при проведении антиретровирусной терапии больше.

Большое значение при лечении больного с ВИЧ-инфекцией придается профилактике и лечению оппортунистических инфекций и злокачественных опухолей.

Облегчает течение заболевания и продлевает жизнь больного иммунокорригирующая и иммунозаместительная терапия. В течение многих лет в целом ряде странах мира проводится поиск новых антиретровирусных лекарств и вакцин.

Из рекомендованных ВОЗ 10 препаратов от ВИЧ-инфекции в РФ с 2017 года начнут выпускаться 8 дженериков и еще 2 в 2018 году.

Рис. 8. Антиретровирусная терапия замедляет прогрессирование ВИЧ-инфекции и переход в стадию СПИДа до 10 — 20 лет.

Сложность в получении эффективных препаратов от ВИЧ-инфекции осложняется большой изменчивостью вирусов иммунодефицита, которые под воздействием внешних факторов быстро вырабатывают устойчивость и ранее эффективные лекарственные средства и становятся неэффективными.

 

ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ

Статьи раздела “ВИЧ-инфекция”Самое популярное

Источник: http://microbak.ru/infekcionnye-zabolevaniya/vich-infekciya/lechenie-vichinfekcii.html

Как происходит лечение ВИЧ инфицированных

Современное лечение вич инфекции

Несмотря на успехи в изучении инфекционных болезней, лечение ВИЧ пока не позволяет полностью избавиться от иммунодефицита, поэтому для большинства пациентов такой диагноз звучит как приговор.

Но важно отметить, что при ВИЧ терапия современными антиретровирусными препаратами позволяет отсрочить тяжелые осложнения и СПИД.

При соблюдении назначенного режима и отказе от вредных привычек обеспечивает человеку долгую и полноценную жизнь.

Как лечат ВИЧ: современные способы и схемы лечения

Единственным эффективным методом лечения ВИЧ является высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ), направленная на угнетение активности возбудителя ВИЧ и замедление перехода к терминальной стадии.

В терапии ВИЧ можно выделить три основных цели:

  • вирусологическая – ликвидировать размножение возбудителя инфекции;
  • иммунологическая – возобновить работу иммунитета;
  • клиническая – улучшить качество жизни и состояние пациента.

Лечение ВИЧ должно начинаться как можно быстрее после постановки диагноза – от этого зависит эффективность. Ведь чем раньше начать воздействовать на вирус, тем меньше он успеет навредить иммунитету.

При выявлении иммунодефицита на поздних стадиях, особенно при СПИДе, антиретровирусная терапия практически не влияет на течение болезни. Продолжительность жизни сокращается до 10-12 месяцев.

А по исследованию американских ученых – на фоне своевременного лечения и при обнаружении болезни на ранней стадии больной с ВИЧ спокойно доживает до 70 лет.

Единственное важное условие – пожизненный прием медикаментов.

Во время лечения важен врачебный контроль и лабораторная диагностика – ретровирус способен адаптироваться к неблагоприятным условиям, обусловленным лечением.

Применяемые лекарства перестают действовать на возбудителя инфекции, что сразу отображается на анализах крови (титр антител).

Клиника ВИЧ начинает прогрессировать, тогда необходимо изменение тактики лечения и комбинирование лекарственных средств.

В настоящее время применяется так называемая тритерапия – сочетание трех (реже четырех) препаратов, каждый из которых действует на определенную стадию размножения возбудителя.

Подобная схема позволяет подавлять не только имеющуюся разновидность ретровируса в организме больного, но и мутировавшие формы, которые возникают в процессе его приспособления к действию препарата.

При обнаружении ВИЧ на ранней стадии, когда титр CD4-лимфоцитов выше 350 клеток, иммунодефицит лечится как и при меньшем уровне Т-клеток, но с помощью двух препаратов из разных фармакологических групп.

Как лечить ВИЧ у женщин и ВИЧ у мужчин во многом зависит от сопутствующих патологий, ведь помимо ВААРТ необходимы препараты, обусловленные этиологией вторичных заболеваний. У женщин чаще возникают воспалительные процессы репродуктивных органов, нарушения цикла, грибковые поражения внутренних органов.

Так же отмечается более выраженная манифестация ВИЧ с яркой клинической картиной. У мужчин наблюдаются сыпь, диарея, увеличение лимфатических узлов по всему телу, болезненность суставов.

Таким образом, ВААРТ одинакова для любого пола и возраста, отличия в лечении определяются по наличию сопутствующих диагнозов.

Можно ли вылечить ВИЧ-инфекцию

По статистике за 2017 год пока нет ни одного пациента, которому бы удалось полностью вылечить ВИЧ. Уничтожить вирус нельзя, возможно только подавление его активности и размножения, а пока имеется возбудитель, полное излечение от ВИЧ невозможно.

Именно поэтому ВИЧ лечится на протяжении всей жизни – в случае прекращения приема назначенных медикаментов, вирус активизируется, и иммунодефицит начинает прогрессировать.

Иммунитет, адаптированный к малоактивному вирусу, не успевает сдерживать его размножение, выработка антител происходит очень медленно, вирус быстро множится и приводит к необратимым последствиям.

Современные лекарства для лечения ВИЧ и СПИДа

Лечение ВИЧ с помощью современной методики антиретровирусной терапии основывается на угнетении репликации вируса (воспроизведение копий материнской ДНК вируса) внутри Т-клеток на разных стадиях. В зависимости от подавляемого процесса, выделяют следующие группы препаратов:

  • подавляют обратную транскриптазу – фермент, который отвечает за создание ДНК ВИЧ на основе РНК вируса (Зидовудин, Ставудин, Фосфазид, Абакавир);
  • блокируют протеазу – фермент, который расщепляет сложные молекулы на белки, необходимые для синтеза ДНК (Ритонавир, Ампренавир, Саквинавир);
  • угнетают интегразу – фермент, который встраивает вирусную ДНК в клетку-мишень организма человека (Ралтегравир, Долутегравир);
  • воздействуют на рецепторы клетки-мишени, вследствие чего они не пропускает вирус через клеточную мембрану (Маравирок);
  • блокируют процесс проникновения вируса в клетку-мишень (Энфувиртид).

Все антиретровирусные препараты имеют побочные эффекты, которые осложняют лечение при ВИЧ-инфекции, особенно при наличии сопутствующих заболеваний:

  • цирроз печени, панкреатит, почечная недостаточность, расстройства ЖКТ;
  • аллергические реакции со злокачественным течением;
  • нарушение обмена веществ;
  • угнетение костного мозга и кроветворения;
  • полинейропатия;
  • токсическое действие на нервную систему.

Многие побочные эффекты могут вызвать состояния, угрожающие жизни больного, поэтому при терапии необходим врачебный контроль и динамическое наблюдение.

Восстановление иммунной системы в процессе лечения

Противовирусная терапия при ВИЧ-инфекции позволяет контролировать иммунодефицит. Но почти у 20% больных возникает такое побочное состояние, как воспалительный синдром иммунного восстановления (ВСИВ).

Суть этого синдрома заключается в том, что при восстановлении иммунитета он становится способным отреагировать на какое-то инфекционное заболевание, возбудитель которого находился в организме. Например, пациент до активной терапии инфицировался цитомегаловирусом, но иммунитет из-за ВИЧ был настолько слабым, что не возникло никакой ответной реакции на вторжение возбудителя.

После начала ВААРТ уровень лимфоцитов и макрофагов увеличился, они начали активно бороться с цитомегаловирусом, у больного сразу начались клинические проявления и ухудшение состояния. По такой же схеме в первые несколько месяцев от начала лечения может обостриться или вновь возникнуть любое инфекционное заболевание.

Подобное действие на организм значительно осложняет антиретровирусную терапию. Больной ВИЧ может даже отказаться от дальнейшего лечения, ведь до начала терапии самочувствие было значительно лучше, несмотря на иммунодефицит.

Вариантов инфекционных болезней при ВСИВ достаточно, но самые частые это микобактериальные, цитомегаловирусные, криптококковые, пневмоцистные и герпетические инфекции.

Лечится ВСИВ симптоматически, в зависимости от возникшей инфекции. Прерывать антиретровирусную терапию в таком случае не рекомендуется, поскольку обычно через 2-3 месяца состояние пациента стабилизируется. А если прервать терапию, а потом начать снова, то ВСИВ возникнет с новыми силами.

Вообще, несмотря на отрицательные стороны этого синдрома, в целом это хороший знак! Если иммунитет начал работать и реагировать на внешние раздражители, значит лечение эффективно и иммунодефицит поддается терапии.

Победа над ВИЧ возможна только при дисциплинированности больного и выполнении всех предписаний медиков.

Если пациент наркозависимый и не отказывается от пагубной привычки, то в таком случае лечение при ВИЧ-инфекции не принесет никаких результатов.

Помимо лечения необходимы соблюдение диеты, адекватные физические нагрузки, витаминотерапия, отказ от вредных привычек, избегание контакта с инфекционными больными.

Источник: https://aids24.ru/profilaktika-i-lechenie/lechenie-vich-infitsirovannyh

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.