Лапароскопия яичников

Содержание

Как проходит лапароскопия яичников у женщин?

Лапароскопия яичников

Лапароскопия яичников представляет собой эндоскопическую операцию, во время которой делаются маленькие проколы в брюшной полости, поэтому она считается наименее травматичной в сравнении с другими гинекологическими операциями. Такое хирургическое вмешательство может использоваться в гинекологической практике с диагностической или лечебной целью.

Показания к лапароскопии

Лапароскопическая операция считается самой распространенной в гинекологии и назначается в основном для лечения женщин до 50 лет. Удаление яичников лапароскопическим методом может проводиться при следующих показаниях:

  • большой размер опухоли;
  • риск перерождения образования в рак;
  • поликистоз яичников;
  • гнойное воспаление;
  • перекрут маточных придатков.

Патологии яичника

На выбор лечения влияет характер и структура образования, а также необходимость сохранить репродуктивную функцию пациентки. Операция лапароскопия выполняется при полном или частичном удалении яичника.

Таким методом также можно брать ткани на биопсию, для того чтобы обследовать их под микроскопом на злокачественную патологию.

При наличии онкологического образования правого или левого яичника у женщин цель лапароскопии заключается в обнаружении метастазов, оценке эффективности лечения и определении строения опухоли.

Кроме того, удаление яичников у женщин возрастом до 50 лет проводится при разрыве кисты, перекруте придатков матки и гнойном воспалении. Показана операция при обнаружении тератомы, которая представляет собой опухоль, состоящую из эмбриональной ткани.  Причиной появления тератомы служит нарушение в процессе развития тканей эмбриона во время беременности.

Считается, что развитию тератомы способствует гормональный сбой, который происходит, когда беременность вызывает серьезные нарушения в организме женщины. Формируется новообразование из элементов мышечной, костной или других тканей.

Лапароскопию для удаления яичников проводят при гнойном воспалении, во время такой процедуры происходит иссечение маточной трубы и придатков. Проводится операция в случаях, когда нельзя поставить точный диагноз и обнаружить причину воспалительного процесса. Удаление яичников и придатков необходимо при перекруте яичника, когда существует риск его омертвения.

Совет: обратиться к врачу нужно, если беспокоят сильные боли в животе, возникают маточные кровотечения, осложняется беременность или беспокоят другие ощущения. Своевременно поставленный диагноз поможет избежать серьезных осложнений и вовремя начать лечение.

Как подготовиться к лапароскопии

Для того чтобы пройти лечение хирургическим методом, необходима тщательная подготовка к лапароскопии кисты яичника. У женщин до 50 лет и после вид хирургического вмешательства будет зависеть от общего состояния пациентки и желания планировать беременность в будущем. Молодым пациенткам стараются по возможности сохранить придатки и маточные трубы.

Подготовка к операции включает в себя следующие обследования:

  • анализ крови;
  • анализ мочи;
  • рентген грудной клетки;
  • биохимия крови;
  • УЗИ;
  • ЭКГ.

Тщательная подготовка необходима для того, чтобы выявить или исключить противопоказания, а также подобрать оптимальный тип лечения

Если возникает необходимость, проводится компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Такая подготовка происходит только при проведении операции в плановом порядке. Для женщин, у которых проводится экстренное удаление яичников лапароскопическим методом, предоперационное плановое обследование не проводится.

После определения результатов анализов и осмотра пациентки анестезиолог подбирает подходящий тип наркоза. Хирург должен рассказать о том, как будет проходить операция, какие могут возникать осложнения и как вести себя в реабилитационный период. Чтобы исключить развитие воспалительного процесса, у женщин перед лапароскопией берется мазок из влагалища на определение степени его чистоты.

Вечером перед операцией больной запрещается есть, и делается очистительная клизма. В день хирургического вмешательства нельзя пить воду и кушать. Кроме этого, накануне следует принять душ и сбрить волосы в области лобка. Главные усилия врачей обычно направлены на сохранение тканей яичника, поэтому беременность после лапароскопии яичников при поликистозе вполне возможна.

Совет: с помощью подготовки к лапароскопии можно избежать нежелательных осложнений и подобрать подходящий тип наркоза для каждой пациентки индивидуально.

Как проводится операция

В гинекологической практике лапароскопия получила распространение в устранении синдрома поликистозных яичников. Для лечения поликистоза чаще всего используется клиновидная резекция яичников. цель, которую преследует такая операция, оставить возможность выхода яйцеклетки у женщин, чтобы можно было запланировать беременность.

Лапароскопическая операция

Вся операция проходит под общим наркозом, который может быть внутривенным или интубационным, а также возможна спинномозговая анестезия. После чего проводится обработка операционного поля дезинфицирующим средством и делаются небольшие проколы в животе (не более 2 см).

Сквозь эти отверстия вводятся все необходимые инструменты, специальная камера и трубки-манипуляторы, которые подают углекислый газ, помогают приподнять брюшную полость и обеспечить лучшую видимость для хирургического вмешательства. Камера помогает следить за ходом операции и вовремя скорректировать действия хирургов.

После введения нужных инструментов выполняются все манипуляции.

В конце лапароскопии накладываются швы и еще раз обрабатывается операционная рана, затем накладывается стерильная повязка. При необходимости врач устанавливает пациентке дренажную трубку в животе на сутки. Вся операция по времени может занимать от 15 минут до часа, в зависимости от индивидуальной проблемы.

Противопоказания

Нельзя делать лапароскопию при наличии ожирения третьей и четвертой степени, серьезных сердечно-сосудистых патологиях, истощении организма, нарушении свертываемости крови и вздутии кишечника.

Также запрещается данное хирургическое вмешательство при злокачественных образованиях, спайках в брюшной полости и тяжелых инфекциях.

Послеоперационный период

Период восстановления у женщин обычно составляет около одного месяца. Основную роль после операции играет калорийное питание и полноценный отдых.

Первые дни нужно питаться жидкой протертой пищей, чтобы она легче усваивалась, и не было лишней нагрузки на ЖКТ. Порции должны быть дробными и небольшими. Вставать разрешается уже в первые сутки после хирургического вмешательства. Выписывают женщин примерно на пятые сутки после снятия швов.

Правильное питание в послеоперационный период поможет избежать развития спаек после лапароскопии яичника или других негативных последствий

Поначалу может беспокоить несильная боль в животе, которая проходит самостоятельно спустя несколько дней. Обезболивающая терапия назначается в этот период редко, только при наличии сильных болей.

Если хирургическое вмешательство было обширным, в таком случае рекомендуется проводить антибиотикотерапию для предотвращения инфекционных и воспалительных процессов. Также может назначаться антикоагулянтная терапия, чтобы снизить риск развития тромбозов.

Целый месяц с момента проведения хирургической операции пациентке нужно соблюдать половой покой и избегать тяжелых физических нагрузок. Запрещается пользоваться вагинальными тампонами и посещать сауну или бассейн.

Менструальный цикл женщин восстанавливается практически сразу же без задержек, но иногда могут быть небольшие отклонения. Спустя определенный период после операции пациентка может свободно планировать беременность, заниматься сексом и жить привычной жизнью.

Если нет возможности забеременеть самостоятельно, можно прибегнуть к искусственному оплодотворению, при этом врач должен рассказать пациентке о том, как делают пункцию яичников при ЭКО, и ответить на другие интересующие вопросы.

Осложнения

Риск развития осложнений лапароскопической операции небольшой, так как она считается малотравматичной. К возможным последствиям можно отнести травму внутренних органов на фоне неправильного введения троакара или кровотечение.

В редких случаях может встречаться подкожная эмфизема, грыжа и спайки после лапароскопии яичника. Грыжи чаще всего формируются у тучных пациенток, и связаны с использованием толстых троакаров.

Кроме этих осложнений могут возникать хронические боли в области живота и острая непроходимость кишечника.

Лапароскопическое удаление яичников относится к самым распространенным и эффективным способам лечения гинекологических патологий. С помощью такой процедуры удается снизить риск осложнений и сохранить за женщиной возможность забеременеть. Реабилитация проходит обычно быстро и легко, что также является преимуществом этой операции.

Советуем почитать: операция на яичники у женщин

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Источник: http://VseOperacii.com/mps/matka/laparoskopiya-yaichnikov.html

Лапароскопия яичников: что это такое, как происходит, подготовка

Лапароскопия яичников

Лапароскопия яичников – это малоинвазивная операция с применением эндоскопа. Устройство вводится в брюшную полость через небольшие проколы, которые быстро заживают. На их месте остаются небольшие, едва заметные рубцы.

Сам аппарат оснащен миниатюрной камерой и другими инструментами, позволяющими провести разрезание тканей. Используется такое вмешательств не только для диагностики патологий женской репродуктивной системы, но и для лечения.

Общая информация и преимущества вмешательства

Во время лапароскопической операции хирурги имеют возможность внимательно рассмотреть структуру яичника, максимально увидеть проблему и осторожно устранить ее. Применяется для вылущивания кист, удаления части или всего органа, устранения очагов эндометриоза.

Размеры надреза, через который вводится инструмент, не превышают 0,5-1 см. Всего делается три отверстия. Через одно вводится эндоскоп, а через остальные – операционные инструменты. Эта операция минимально травматична, поэтому период восстановления сравнительно короткий.

Что касается преимуществ лапароскопического вмешательства в область придатков, то они таковы:

  • так как размеры отверстий очень маленькие, то ткани травматизируются не сильно;
  • минимизация спаечного процесса, ведь внутренние органы поддаются влиянию не в такой значительной степени, как при лапаротомии;
  • восстановление в послеоперационном периоде проходит быстрее и качественнее;
  • снижение риска развития инфекции или заражения крови;
  • отсутствие опасности расхождения швов и появления кровотечений, так как ткани поддаются небольшой коагуляции;
  • сохранение возможности женщины иметь детей, ведь не всегда требуется полное удаление яичника или матки;
  • возможность выполнять даже самые сложные операции за сравнительно короткое время.

Все необходимые манипуляции проводятся под наблюдением посредством видеокамеры и монитора. Специалисты имеют возможность увидеть мельчайшие подробности хода операции, не разрезая живот.

Показания и противопоказания к проведению

Лапароскопия яичников считается одной из самых распространенных операций, которая чаще назначается женщинам репродуктивного возраста. К показаниям к применению процедуры можно отнести:

  1. Опухоль, имеющая риск перерождения или увеличивающаяся в размерах.
  2. Киста.
  3. Воспаление яичников, сопровождающееся образованием гноя.
  4. Перекрут придатков матки.
  5. Разрастание эндометрия.
  6. Фибромиома, поразившая матку.
  7. Спаечный процесс, развивающийся, как на самом яичнике, так и на других органах малого таза.
  8. Нарушение проходимости маточных труб.
  9. Биопсия яичника, а также контроль процесса овуляции у женщин, имеющих проблемы с зачатием.
  10. Острый аднексит, с которым не может справиться консервативная терапия.
  11. Синдром поликистоза.
  12. Апоплексия яичника (кровоизлияние в фолликул).
  13. Бесплодие неустановленного генеза.

Однако лапароскопия яичников разрешена не всем. Существуют такие противопоказания:

  • патологии сердечной или дыхательной системы в стадии декомпенсации;
  • проблемы со свертываемостью крови – гемофилия;
  • печеночная или почечная недостаточность в острой форме;
  • диатез;
  • инсульт или инфаркт;
  • разлитой перитонит;
  • слишком большой размер опухоли (более 10 см);
  • инфекционные заболевания, перенесенные за 1,5 месяца до операции;
  • подострое или острое хроническое воспаление маточных труб или яичников (от него сначала надо избавиться);
  • 3-4 степени чистоты влагалища;
  • наличие гнойных выделений из влагалища;
  • спаечный процесс в брюшной полости;
  • большая степень ожирения;
  • вздутие кишечника.

Лапароскопическое вмешательство применяется для удаления правого или левого яичника, пораженного онкологическим процессом. Причем орган может быть вырезан не полностью, что позволяет сохранить репродуктивную функцию.

Особенности подготовки к операции

Подготовка к лапароскопии яичников предусматривает сдачу лабораторных анализов крови и мочи, рентгенографию грудной клетки, биохимическое исследование крови, электрокардиограмму и УЗИ внутренних органов.

При необходимости или в особо запутанных случаях требуется МРТ или КТ. Обследование проводится только в том случае, если удаление матки и яичников лапароскопией планируется заранее.

При необходимости срочного вмешательства оно не требуется.

Кроме того, в качестве подготовки перед операцией необходимо соблюдать такие рекомендации докторов:

  1. За несколько дней до предполагаемого вмешательства необходимо исключить психо-эмоциональные и физические нагрузки. Они могут нарушить артериальное давление, а также функциональность сердечной системы во время проведения процедуры и после нее.
  2. Перед операцией лучше не кушать пищу, способствующую повышенному газообразованию. Еда должна легко усваиваться, чтобы не создавалось дополнительной нагрузки на организм.
  3. За день до вмешательства пациент должен лечь в стационар. Вечером пациентке разрешается выпить стакан кефира, сладкого чая, йогурта.
  4. При лапароскопии с самого утра нельзя есть вообще ничего. Завтрак разрешается, если операция перенесена на вечер.
  5. Важно очистить кишечник перед операцией. Сейчас для этого применяются слабительные средства, а также микроклизмы.
  6. При удалении опухоли, кисты, очагов эндометриоза лапароскопическим способом необходимо предупредить любые осложнения у тех людей, которые склонны к ним. Гнойные процессы предупреждаются терапией антибиотиками, также следует избежать образования тромбов. Перед операцией по удалению специалисты бинтуют нижние конечности эластичным бинтом.

Если нужно оперировать яичники, то можно это делать в любой день цикла, кроме времени непосредственного менструального кровотечения. Выделения могут быть слишком обильными. Также существует риск развития кровотечения, которое будет трудно остановить.

Что такое лапароскопия уже понятно, но не все знают, что ее продолжительность колеблется в пределах 20-90 минут. Все зависит от того, насколько сложной является патология.

Правила проведения процедуры и возможные осложнения

Насечки на яичниках делают только при общем наркозе. Причем применяется не маска, а интубационная трубка. Такой наркоз позволяет увеличить время операции, а также полностью расслабить пациентку. Иногда применяется внутривенная анестезия. Далее, инструкция предусматривает такие действия:

  1. Сначала пациентку правильно укладывают на операционный стол. Он должен быть слегка наклонен с одной стороны. Голова лежит ниже туловища. Такое положение позволит слегка сместить кишечник и улучшить обзор пораженного яичника.
  2. Далее, в области живота делаются надрезы. Через них вводится специальный прибор для подачи углекислого газа, отодвигающего другие внутренние органы. Он подается на протяжении всего вмешательства.
  3. Теперь происходит введение эндоскопа, оснащенного фонариком и камерой. Через другие два отверстия вводятся хирургические инструменты. Все надрезы должны быть обязательно обработаны дезинфицирующим раствором.
  4. Далее, проводятся все необходимые манипуляции: резекция, коагуляция, удаление. Для последующей биопсии делаются насечки на яичниках, забирается материал.
  5. После завершения операции проводится коагуляция кровеносных сосудов для предотвращения кровотечения. Инструменты вытаскиваются наружу, а надрезы дополнительно обрабатываются, делается перевязка.

При наличии любых выделений можно говорить о попадании инфекции в рану. Также возможны другие осложнения:

  • эмфизема (скопление воздуха под кожей) или спайки;
  • грыжа;
  • повреждение сосудов брюшной стенки;
  • непроходимость кишечника;
  • хронический болевой синдром в области живота;
  • повреждение крупных сосудов.

При правильном проведении операции вероятность возникновения осложнений ничтожно мала.

Послеоперационный и реабилитационный период

После лапароскопии яичников женщине нужно будет восстановление. Проходит этот период достаточно быстро. Уже на протяжении первых суток пациентке разрешено медленно вставать с постели.

Через неделю (или даже раньше) женщина может ехать домой. Работоспособность пациентки возобновляется максимум через 3 недели.

Если женщину не беспокоят никакие выделения, она может продолжать наблюдаться у гинеколога как обычно.

Ранний послеоперационный период требует правильного питания. Оно позволит быстрее восстановить силы. Для уменьшения нагрузки на желудок и кишечник еда должна быть протертой, жидкой, максимально легкой.

В первые дни восстановление может сопровождаться несильными болями внизу живота. Но через несколько дней она проходит сама по себе. Антибиотики женщине назначаются только в том случае, если вмешательство было длительным и обширным. Для улучшения состояния назначаются поливитаминные препараты, укрепляющие иммунитет: Витрум, Центрум.

Лапароскопия – это эффективная и малоинвазивная операция, которая позволяет быстро избавиться от серьезных проблем репродуктивной системы. Однако делать ее следует только у высококвалифицированных специалистов.

Источник: https://oyaichnikah.ru/operatsii/laparoskopiya-yaichnikov.html

Оперативное вмешательство на яичниках — лапароскопия

Лапароскопия яичников

«Лапароскопия» — общее название процедур оперативного вмешательства на яичниках: данные процедуры проводятся лапароскопическим методом. Чтобы мы поняли сущность лапароскопии, нужно рассмотреть этапы операции, и разобраться в том, какое воздействие она оказывает на органы малого таза. Операция лапароскопия предполагает следующую последовательность действий.

Проведение процедуры «Лапароскопия»

Вначале хирург рассекает кожу и мышцы — для этого применяются соответствующие инструменты. В результате удается получить отверстие, через которое виден орган. После этого удаляются пораженные ткани яичников, возможно, опухоли.

Далее хирургу нужно обработать кожу мед-раствором, после чего, рана зашивается. Лапароскопия часто нужна для удаления образований в зоне яичников. Стоит отметить, что операция делается не методом разреза на животе.

Она проводится через небольшие отверстия в передней брюшной стенки.

Через эти отверстия хирург вводит манипуляторы и микро-камеры. Затем врач производит наружную операцию, видеокамера фиксирует изображение. Таким способом осуществляется операция. При помощи данного метода можно провести удаление опухолей и вылечить поликистоз.

После того, как операция будет завершена будет произведено удаление отверстий. Отличие лапароскопии от простой операции заключается в доступе к органам брюшной полости.

Обозначим главное: лапароскопия — это удаление яичников или опухолей методом «трех небольших отверстий».

В чем преимущества такой операции?

Операция менее травматична, в связи с чем, она очень востребована. Лапароскопия может быть проведена при любых заболеваниях яичников, которые не удается вылечить лекарствами.

Лапароскопия нужна для преодоления определенной проблемы (недуга), но также она необходима для диагностики. При помощи специальной камеры врач осматривает орган изнутри, и, если это необходимо, берет образцы тканей для биопсии. Лапароскопия имеет преимущества перед лапаротомией.

Она меньше травмирует ткани, разрезы после нее небольшие. Еще одно преимущество в том, что внутренние органы при такой операции не сдавливаются. При лапароскопии исключается вероятность развития инфекционного процесса.

В частности процедура — это удаление кист, различных новообразований в яичниках, она используется при перекруте ножки кисты, деформации доброкачественного образования.

Лапароскопия нужна для лечения поликистоза, с ее помощью производится удаление спаек в зоне яичников или части органа. Также процедура нужна для проверки состояния женских половых органов. Резекция яичника необходима в случае, если участок органа слишком поражён, но удаление произвести не удается.

В процессе резекции в специальный орган вводятся манипуляторы, яичник захватывается с помощью щипцов и ножниц. При этом используются игольчатые электроды, лазеры, специальные инструменты, с помощью которых пораженная часть отсекается. Удаленные части вытаскиваются через манипулятор.

Далее принимаются меры для остановки кровотечения.

Удаление яичников и другие процедуры

Рассмотрим удаление яичников с помощью этого метода. Процедура осуществляется при помощи овариэктомии или аднексэктомии.

В случае с первым вариантом проводится удаление яичников и всех его тканей тогда, когда весь орган поражён и его ткани не способны быстро восстанавливаться и выполнять свои функции.

Чтобы провести овариэктомию, необходимо захватить яичник и отрезать ножницами связки, удерживающие его. Далее врач перерезает брыжейку яичника с кровеносными сосудами и нервами. Затем делается прижигание кровеносных сосудов.

Овариэктомия

Таким способом удается купировать кровотечение, а яичник будет освобождён от связи с близлежащими органами. Аднексэктомия — удаление яичников не по отдельности, а в совокупности с маточными трубами. Операция практически не отличается от овариэктомии.

Однако ее нужно проводить, когда пораженными являются не только яичники, но и маточные трубы. Лапароскопия часто проводится при поликистозе — этот недуг приводит к бесплодию. Лапароскопия при поликистозе нужна тогда, когда консервативные методы бессильны.

В данном случае применяются методики, с помощью которых удается избавиться от проблемы и восстановить функции яичников.

Аднексэктомия

Лапароскопия яичников часто нужна при наличии спаек, а также при перекруте ножки кисты. Врач в процессе операции разделяет их и разрезает ножницами. Таким образом, органы и ткани высвобождаются. Иногда возникают болезни, при которых происходит кровоизлияние в фолликул.

При апоплексии врачу нужно вскрыть полость фолликула. Иногда нужно произвести удаление поврежденной части яичника. Перекрут ножки кисты — серьезная проблема. В случае с ней часть образования скручивается вокруг яичника и маточных труб. Если ножка кисты не полностью перекрутилось, нужно раскрутить органы.

Таким образом, удастся восстановить нарушенный кровоток.

Показания и противопоказания

Важно знать о всех особенностях процедуры, стоит учесть показания и противопоказания. Лапароскопия показана при бесплодии, причина которого не выяснена, при опухолях, кистах, эндометриозе.

Она проводится при синдроме хронической тазовой болезни, в случае если он не поддается консервативному лечению. Операция может проводиться в срочном порядке, если есть подозрение на апоплексию яичника, перекрут ножки кисты, а также подозрение на разрыв кисты.

Противопоказано проведение при гемофилии, серьезных болезнях почек, печени, при острой почечной и печеночной недостаточности.

Болезнь нельзя проводить при перенесенных инфекционных болезнях, с периода появления которых не прошло 6 недель. Перед проведением лапароскопии нужна специальная подготовка.

Перед операцией врач собирает анализы и выявляет, есть ли у пациентки противопоказания к данному методу вмешательства. При наличии хотя бы одного, операцию делать нельзя, это может стать причиной осложнений. Нужно привести определенные функции в норму, затем — повторно сдавать анализы.

И если они будут в норме, проводится лапароскопия. Процедура противопоказана в дни менструального кровотечения.

Во время месячных есть риск сильного кровотечения. На время операции женщине необходимо лечь в стационар. Прием пищи прекращается вечером в 18:00. Перед лапароскопией, в процессе которой будет проведено удаление яичника и во всех других случаях, рекомендуется чуть-чуть поголодать.

Пить лучше до 10 часов вечера в день до операции. В противном случае содержимое желудка попадет в дыхательные пути, когда женщина находится под наркозом. Перед операцией утром нужно поставить клизму. В некоторых случаях принимаются слабительные для очищения кишечника.

Важно помнить: при лапароскопии необходим чистый кишечник.

Подготовка, реабилитация

Длится операция от 20-ти минут до часа. Все зависит от характера болезни, также учитывается опыт хирурга и разновидность вмешательства. В среднем, операция длится 40 минут, но некоторые очень опытные врачи управляются за 20. Реабилитация не затягивается: пациентки быстро восстанавливаются. Вечером после операции можно вставать с постели и делать несложные движения.

После того как лапароскопия будет завершена, можно принимать пищу в жидком виде (через 8 часов). При нахождении в стационаре нужно будет хорошо питаться, лучше есть маленькими порциями. Так вы сможете нормализовать работу кишечника. На первый день в животе будет чувствоваться дискомфорт, это связано с тем, что в организме присутствует газ, который применялся для операции.

Боли случаются из-за давления газа. По этой же причине может слегка побаливать голень, шея, плечи. Со временем газ будет выводиться из брюшной полости, и дискомфорт будет проходить. Нормализовать общее состояние можно через пару суток. Если девушка худенькая, дискомфорт от газа будет сильный.

При лапароскопии риск травмирования тканей минимален: необходимо применять обезболивающие препараты. При наличии болей в области разрезов нужно использовать специальные препараты. Наркотические обезболивающие применяется в крайних случаях. По истечении 12-ти или 18-ти часов после операции применяются анальгетики, дальше они не используются.

Стоит подчеркнуть что антибиотики нужны, если в органах малого таза присутствует воспалительный процесс.

Источник: http://kistayaichnika.ru/lechenie/laparoskopiya-yaichnikov.html

Особенности лапароскопии яичников при различных патологиях

Лапароскопия яичников

В настоящее время оперативные вмешательства в гинекологии по возможности проводят лапароскопическим способом. Метод, появившийся на заре 20-го века, долгое время использовали только с диагностической целью. Он отличался высокой точностью и информативностью: действительно, что может быть лучше, чем визуальный осмотр полости малого таза и его органов?

Вместе с тем лапароскопия выгодно отличается малой травматичностью – для вмешательства выполняют лишь несколько небольших (не более 2 см) разрезов на брюшной стенке.

Технический прогресс – разработка сложных манипуляторов и специальных видеодатчиков позволил трансформировать метод в лечебную процедуру.

Лапароскопия яичников – одна из самых частых операций в гинекологии, так как опухоли этого органа возникают у каждой 5-й женщины.

Подготовка к вмешательству

Необходимость в оперативном лечении определяет врач-гинеколог во время осмотра и обследования пациентки.

Для этого он проводит двуручную пальпацию органов малого таза: пальцы одной руки находятся во влагалище, а другой доктор давит на переднюю брюшную стенку.

После он производит забор мазков из половых путей на определение микрофлоры и клеточного состава (цитологию). При необходимости проводят:

  • кольпоскопию – изучают строение шейки матки под большим увеличением для исключения предраковых состояний и злокачественных изменений;
  • УЗИ органов малого таза – оценивают состояние репродуктивных органов, наличие патологических образований и их размер.

После того как показания к лапароскопии выявлены, гинеколог назначает ряд лабораторных исследований:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ венозной крови;
  • анализ крови (ИФА) на ВИЧ и гепатит С;
  • анализ крови на антитела к сифилису;
  • определение в крови онкомаркера рака яичников – CA-125;
  • коагулограмма (свертываемость крови).

Кроме того, подготовка к лапароскопии яичников включает в себя изучение функции сердца (ЭКГ) и консультацию смежных специалистов по показаниям. Обследование перед вмешательством выявляет возможные противопоказания к его проведению и позволяет исключить рак яичника.

За 3-4 дня до предполагаемой операции необходимо исключить из рациона продукты, которые вызывают повышенное газообразование: бобовые, грибы, сладкие фрукты (виноград, черешню, персики, дыню).

Накануне вмешательства следует ограничиться легкой жидкой пищей, а в день его проведения еда и питье противопоказаны.

Такая мера позволит избежать серьезных осложнений, связанных с попаданием пищи из желудка в легкие во время наркоза.

Вечером перед лапароскопией и утром в день ее проведения выполняют очистительную клизму. Волосы на животе (если есть) необходимо удалить непосредственно в день операции. Прием гигиенического душа перед вмешательством достоверно снижает риск микробных осложнений в послеоперационном периоде.

Методики выполнения лапароскопии яичников при различных патологиях

Расположение и размеры разрезов при лапароскопии яичников

Особенность техники лапароскопии в том, что хирург непосредственно своими руками делает несколько разрезов на стенке живота. После этого вся работа идет внутри брюшной полости посредством различных манипуляторов.

Их вводят через разрезы и при необходимости несколько раз меняют в ходе операции.

Существуют эндоскопические ножницы, щипцы для захвата, коагуляторы – они прижигают кровоточащие сосуды и многие другие виды манипуляторов.

Получается, что сам хирург в брюшную полость не проникает руками, а все происходящее он видит на мониторе. Изображение на последний передает видеодатчик, который также вводят через лапароскопические отверстия. Подготовка и начало вмешательства в любых случая выполняется однотипно, а ход самой операции зависит от патологии яичников, по поводу которой ее проводят.

Киста яичника

Кист существует множество и развиваться они могут из любой части органа. Все дело в том, что женские половые железы обладают высокой функциональной активностью: ежемесячно в них происходит рост фолликула, его разрыв и выход яйцеклетки. В таком ритме работы нередко возникают различные ошибки в результате которых формируется киста или опухоль.

Киста представляет из себя полость, ограниченную от ткани яичника капсулой и заполненную каким-либо содержимым. Внутри нее могут находиться серозная жидкость, кровь, жировая или соединительная ткань.

Нередко она имеет ножку – соединительнотканный жгутик, который состоит из связок яичника и его брыжейки (складки брюшины).

В нем проходят кровеносные, лимфатические сосуды и нервные окончания железы и ее опухоли.

Удаление кисты яичника методом лапароскопии проводят следующим образом:

  1. хирург захватывает яичник зажимом и жестко его фиксирует;
  2. ткани над кистой прижигает коагулятором;
  3. далее ножницами отделяет новообразование от его ложа;
  4. края образовавшейся раны удерживает в разведенном состоянии – это позволяет постепенно отделять кисту от тканей яичника;
  5. вылущенную кисту по возможности целиком удаляет из брюшной полости. Это возможно в случаях, когда размер ее не более 5 см;
  6. хирург осматривает ложе новообразования, при необходимости прижигает в нем кровоточащие сосуды;
  7. ткань яичника ушивают либо коагулируют и сопоставляют края раны без наложения швов;
  8. полость таза промывает стерильным раствором, после чего извлекает манипуляторы и накладывает швы на брюшную стенку.

При вылущивании кисты важно сохранить ее целостность и не загрязнить содержимым брюшную полость. Поэтому в крупные кисты (более 8 см в диаметре) перед отделением от яичника вводят иглу, через которую удаляют жидкость или слизь из их полости. Все удаленные новообразования и их содержимое отправляют на гистологическое исследование.

Лапароскопия кисты яичника в репродуктивном возрасте выполняется экономно с сохранением максимального количества овариальной ткани. Такая мера оставляет неизменной репродуктивную функцию женщины и не нарушает гормональный баланс. Беременность после лапароскопии яичников возможна естественным путем и в большинстве случаев врачи рекомендуют зачать ребенка как можно раньше.

Перекрут ножки кисты

В некоторых случаях ножка кисты яичника перекручивается с расположенной рядом маточной трубой, за счет чего резко нарушается кровообращение всех перечисленных структур. Женщину беспокоит острая боль в животе, которая быстро нарастает, тошнота, рвота, вздутие живота. Состояние требует немедленной госпитализации — лапароскопия при перекруте ножки кисты проводится в экстренном порядке.

В этом случае выполняют аднексэктомию – удаляют яичник вместе с маточной трубой. Хирург отыскивает в брюшной полости участок перекрута, после чего коагулирует ножку кисты и отсекает ее ножницами вместе с трубой. На остаток последней накидывают петлю из нити и прочно затягивают для надежной остановки кровотечения.

Удаленные ткани извлекают через лапароскопическое отверстие целиком. Если киста имеет большой размер, то ее предварительно помещают в резиновый контейнер, в противном случае она может лопнуть и излиться в брюшную полость. Так как ткани ее частично или полностью некротизированы, это приводит к тяжелому осложнению – перитониту.

В результате подобной операции фертильность женщины снижается на половину, так как остается лишь один действующий яичник с маточной трубой. Если у нее нет детей или она планирует беременность, следует зачать ребенка как можно скорее после прохождения курса гормонотерапии.

Поликистоз

Как уже говорилось выше, каждый месяц в яичниках происходит созревание яйцеклеток и разрыв фолликулов.

Гормональный дисбаланс либо наследственные особенности строения приводят к тому, что наружная оболочка железы становится слишком плотной и препятствует нормальному протеканию овуляции.

В итоге созревшие фолликулы не разрываются, а скапливаются в яичнике и формируют большое количество кист.

Такую патологию называют поликистозом, а главным ее проявлением является бесплодие. Лапароскопия яичников при поликистозе позволяет восстановить овуляцию и зачать ребенка естественным путем. Операцию проводят следующими способами:

  • Каутеризация – яичник фиксируют щипцами, после чего коагулятором или лазером делают насечки глубиной до 1 см на его капсуле. Хирург выбирает точки, в которых видны просвечивающие фолликулы – это позволит им разорваться при созревании и выпустить яйцеклетку. Кровопотеря незначительная, составляет всего 5-10 мл.
  • Клиновидная резекция – осуществляется с одной или с обеих сторон. Хирург захватывает яичник щипцами, после чего коагулирует его ткань по контуру удаляемого участка. Затем при помощи ножниц вырезает часть железы в виде сектора и прижигает кровоточащие сосуды. Края раны сопоставляет и накладывает на них один шов.
  • Декортикация – хирург удаляет часть уплотненной капсулы яичников при помощи коагулятора.

В большинстве случаев фертильность (способность к оплодотворению) восстанавливается на небольшой срок – от нескольких месяцев до года. После этого срока капсула вновь утолщается и овуляции прекращаются, поэтому крайне важно зачать ребенка в ближайшие циклы после операции.

Овариэктомия

Такое название носит удаление яичника в ходе лапароскопии. Выполняют его в следующих случаях:

  • терапия гормонозависимого рака молочной железы;
  • травматический разрыв железы;
  • гермафродитизм;
  • при любых новообразованиях яичника во время менопаузы, так как высок риск их злокачественного перерождения.

После выполнения лапароскопического доступа хирург накидывает на брыжейку яичника петлю из нити и затягивает ее.

Аналогичным образом он перетягивает ее еще в двух местах – это необходимо для надежной перевязки питающих сосудов железы. После отсекает яичник ножницами и извлекает его по частям или целиком.

Оставшуюся брыжейку прижигает для надёжной остановки кровотечения. Кровопотеря при правильно проведенной операции не превышает 15 мл.

В результате лапароскопического удаления яичников у женщины резко снижается продукция половых гормонов, поэтому ей назначают заместительную терапию эстроген-прогестагенными препаратами пожизненно. При удалении одного яичника у пациентки репродуктивного возраста резко снижается фертильность, отсутствие обоих приводит к бесплодию.

Эндометриоз

Изнутри полость матки покрыта особенным эпителием – эндометрием, который ежемесячно нарастает и отторгается. Он необходим для принятия оплодотворенной яйцеклетки и ее дальнейшего развития.

Эндометрий способен прорастать и в других органах при благоприятных для этого условия.

Частицы его попадают на яичник во время менструации или развиваются в них из-за ошибок закладки тканей девочки во внутриутробном периоде.

В результате на поверхности железы появляются очаги эндометриоидной ткани, которые нередко перерождаются в кисты.

Патологически расположенный эпителий ежемесячно проходит через те же стадии, что и внутри матки, в результате чего нередки случаи формирования эндометриоидной кисты.

В итоге нарушается процесс овуляции и зачатие ребенка становится невозможным. Окончательный механизм развития бесплодия при эндометриозе до конца не изучен до сих пор.

Лапароскопия при эндометриозе яичника выполняется с целью удаления эндометриодных очагов или кист и повышения фертильности женщины.

После доступа в брюшную полость хирург оценивает площадь и глубину поражения патологическим эндометрием, определяет объем вмешательства.

Небольшие очаги он прижигает коагулятором либо выпаривает лазером, при значительном эндометриозе он проводит резекцию яичника. Эндометриодные кисты удаляются обычным способом, описанным выше.

Вероятность зачать ребенка после лапароскопии повышается в течение первого года, а затем возвращается к изначальному уровню. Беременность следует планировать после курса гормонотерапии (в среднем через 3 месяца).

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.