Кишечная непроходимость невидимая опасность!

Содержание

Симптомы кишечной непроходимости у взрослых

Кишечная непроходимость невидимая опасность!

Кишечная непроходимость – это острое заболевание желудочно-кишечного тракта, при котором в кишечнике образовывается препятствие для выхода каловых масс. Это очень болезненное состояние, которое может привести к летальному исходу, если вовремя не обратиться за медицинской помощью. Непроходимость может возникнуть в любом возрасте, начиная от новорожденных, заканчивая пожилыми людьми.

Симптомы этого заболевания очень часто принимают за признаки других болезней желудочно-кишечного тракта и пытаются справиться с ними самостоятельно. Этого делать категорически нельзя, так как только вовремя предоставленная врачебная помощь может спасти жизнь пациенту. Это заболевание лечиться только в стационаре хирургического отделения.

Виды и причины

Существует несколько разновидностей КН.

1. Согласно причинам возникновения различают врожденную и приобретенную формы. Врожденная форма выявляется в младенческом возрасте и вызвана аномалиями развития тонкой или толстой кишки. Приобретенная форма становится результатом определенных процессов, которые проходят в организме человека, как правило, в более взрослом возрасте.

2. Различают также функциональную и механическую КН.

Функциональная КН — возникает как результат негативных процессов в кишечнике, после которых он полностью или частично прекращает функционировать. Причинами возникновения закупорки такого типа могут стать разнообразные факторы:

  • сопутствующие заболевания ЖКТ;
  • воспаления брюшной полости (а именно, такие болезни, как аппендицит, холецистит, панкреатит, перитонит);
  • операции, которые проводились на брюшной полости;
  • внутренние кровотечения;
  • травмы живота;
  • обильная тяжелая еда в большом количестве после долгого голодания;
  • кишечная колика.

Все эти процессы могут привести к функциональной закупорке кишки, которая проявляется в двух формах: как спастическая и как паралитическая закупорка. Спастическая КН характеризируется спазмом определенного участка кишок.

Спазм может проявляться в тонкокишечном или в толстокишечном отделах.

На более поздних сроках заболевания, через 18-24 часа после начала спазмолитической закупорки может проявиться паралитическая форма, при которой парализуется весь кишечник.

Второй вид заболевания – механическая КН. В отличие от функциональной формы, при механической разновидности моторика кишечника продолжает активно работать, но существующая преграда мешает ему вывести каловые массы наружу. В свою очередь, механическая закупорка делиться на две формы относительно того, появились ли при закупорке нарушения кровообращения в желудочно-кишечном тракте.

А) Странгуляционная непроходимость. В этом случае наблюдаются нарушения кровообращения в желудочно-кишечном тракте. Причины такого явления следующие:

  • запущенная грыжа (кишечные петли ущемляются в грыжевом отверстии);
  • спайки;
  • перекручивание кишечных петель вследствие жизнедеятельности кишечника;
  • образование узлов в кишках.

Б) Обтурационная кишечная непроходимость, при которой нарушение кровообращения ЖКТ не наблюдается. Как правило, она возникает, когда кишки закупориваются

  • инородным телом;
  • комком глистов;
  • опухолями (опухоль может возникнуть как в кишке, так и в других органах, например, опухоли матки, почек, поджелудочной железы могут закупоривать кишки);
  • каловым камнем.

По клиническому течению различают острую и хроническую формы кишечной непроходимости. Острая форма КН проявляется резко и болезненно, с каждым часом все усугубляясь, плоть до летального исхода. Хроническая форма вызвана ростом спаек или опухолей в желудочно-кишечном тракте.

Она развивается очень медленно, время от времени напоминая о себе симптомами метеоризма, запора и поноса, чередующихся между собой.

Но рано или поздно, когда опухоль вырастает до определенного состояния, она закупоривает кишку полностью, и проблема переходит в острую фазу со всеми негативными последствиями.

Важно заметить, что существует основной комплекс симптомов кишечной непроходимости, которые проявляются одинаково в любом возрасте. Так, признаком кишечной непроходимости на раннем этапе являются три основных симптома:

  • боль в животе (чаще всего он наблюдается в районе пупка);
  • запор и невозможность выхода газов;
  • рвота.

Через 12-18 часов к течению кишечной непроходимости могут добавиться новые симптомы:

  • выраженная перистальтика;
  • живот раздувается и принимает неправильную форму;
  • наблюдаются кишечные шумы, урчание;
  • обезвоживание;
  • сухость во рту.

На третьи сутки после возникновения болезни, если не начать своевременное лечение, у больного начинается лихорадка и шоковое состояние. Исходом такого состояние может быть перитонит и смерть больного. Это является серьезным заболеванием, при котором очень важно вовремя обратиться за медицинским лечением.

Есть некоторые особенности симптомов непроходимости, которые должен знать каждый.

Рвота. Рвота при кишечной непроходимости сначала имеет цвет и запах желудочных масс, но через некоторое время она приобретает желтоватый цвет и запах кала.

Это происходит тогда, когда кишечник, не имея возможности освободиться от каловых масс естественным путем, использует для их эвакуации путь через желудок.

Как правило, это касается ситуаций, когда возникает тонкокишечная непроходимость.

Если случается толстокишечная непроходимость, то кишечник не в состоянии «вытолкать» все каловые массы вспять по длине кишок. В этом случае в животе происходит бурление, урчание, «переливание», болезненные спазмы, но не происходит облегчения в виде рвоты, хотя постоянная тошнота присутствует.

Понос. Иногда при кишечной непроходимости может проявляться кровавый понос. Он свидетельствует о внутреннем кровоизлиянии.

Диагностика

При поступлении больного с подозрением на кишечную непроходимость необходимо исключить другие болезни с похожей симптоматикой:

  • язвенная болезнь;
  • аппендицит;
  • холецистит;
  • воспаления гинекологического характера у женщин.

После этого проводиться исследование для подтверждения диагноза КН и правильного медикаментозного или хирургического лечения.

  • Прежде всего, осмотр и опрос больного (при острой форме пациент может сказать точное время, когда начались болевые процессы), обязательно проводится пальпация живота. С помощью пальпации можно оценить состояние больного, выявить место закупорки и даже в некоторых случаях определить ее причину, будь то каловый камень, спайки или заворот кишок.
  • Рентген с контрастным веществом (барием). Эта процедура определяет, если ли наличие непроходимости. Также с помощью рентгена можно точно узнать место ее локализации в тонком или толстом кишечнике.
  • Ультразвуковое исследование ЖКТ.
  • Коллоноскопия. Эта процедура дает возможность исследовать весь кишечник, найти и осмотреть проблемную его часть.

Лечение кишечной непроходимости

Особенности лечения зависит от формы кишечной непроходимости, от ее запущенности и медицинских прогнозов в каждом конкретном случае. Если пациент обратился за помощью на ранних стадиях КН, то существует вероятность, что будет проведена консервативная терапия:

  • очищение верхнего отдела желудочно-кишечного тракта через специальный зонд;
  • введение препаратов, стимулирующих моторику;
  • введение препаратов, снимающих спазмы с ЖКТ.

Если после консервативного лечения в течении 12 часов не наблюдается улучшения состояния больного, применяют хирургическое вмешательство. В процессе операции хирурги проводят разрез брюшной полости, определяют причину проблемы и устраняют ее в зависимости от формы заболевания, например:

  • удаляют часть кишки при ее некрозе;
  • удаляют спайки и опухоли;
  • исправляют завороты и узлы кишок;
  • при перитоните проводят санацию и дренирование брюшной полости.

Послеоперационный период

В большей степени послеоперационный период при непроходимости кишечника зависит от тяжести состояния больного и проведенной операции. Как правило, в первые несколько дней пациенту назначается постельный режим.

В первое время питание может вводиться больному внутривенно. Спустя несколько дней можно принимать перетертую белковую пищу. Далее назначается диетический стол №2.
Наряду с этим проводиться медикаментозное лечение.

Назначаются антибактериальные препараты во избежание воспалительных процессов в организме. Кроме того, необходимо нормализовать водно-солевой обмен, который был нарушен во время заболевания.

Для этого назначаются специальные препараты внутривенно или подкожно.

После выписки необходимо придерживаться диеты №4, которая создана для людей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Диета

После лечения любой формы кишечной непроходимости необходимо строго следить за питанием и придерживаться диеты.

Как и при любом заболевании кишечника, при КН показано есть часто и маленькими порциями. Это снижает нагрузку с ЖКТ, дозирует выделение желудочных соков и желчных кислот, облегчает работу тонкого и толстого кишечников.

Избегайте есть слишком горячую и слишком холодную пищу. Также не ешьте грубую пищу, которая тяжело переваривается. Минимизируйте употребление соли. Пейте много воды.

В первый месяц после операции питайтесь перетертой пищей. Разрешены следующие продукты:

  • крупы (манная, гречневая, рисовая, овсяная крупы);
  • нежирные сорта мяса и рыбы;
  • овощи после термической обработки, не вызывающие вздутие живота;
  • фрукты, не вызывающие вздутие живота, перетертые, можно печеные;
  • нежирный творог, ацидофилин;
  • компоты и кисели из фруктов и ягод.

При кишечной непроходимости категорически запрещены продукты, способствующие метеоризму, запорам:

  • жирное мясо, рыба;
  • крупы, которые тяжело перевариваются (пшенная крупа, перловка);
  • бобовые, грибы;
  • копченые, соленые, острые, пряные продукты;
  • газировки, кофе, алкоголь;
  • сладости и шоколад;
  • свежий хлеб и сдобная выпечка;
  • белокачанная капуста;
  • яблоки;
  • кефир, сметана, сыр, сливки, молоко.

Осложнения

Кишечная непроходимость является очень опасным заболеванием с серьезными осложнениями, которые возникают уже на 2-3 сутки. Если вовремя не обратиться к врачу, то можно очень усугубить ситуацию вплоть до летального исхода. Через несколько суток после начала острой закупорки тонкого или толстого кишечника могут начаться такие негативные процессы, как перфорация кишки.

Перфорация кишки при КН случается тогда, когда происходит омертвение (некроз) какой-то части кишки из-за нарушения кровообращения. Так как долгое время каловые массы скапливаются, не имея выхода, и под их давлением происходит разрыв стенки омертвевшей кишки, так ее стенки теряют эластичность.

Перитонит – инфицирование брюшной полости. Как правило, возникает вследствие перфорации кишки и попадания каловых масс в брюшину. При перитоните показано срочное хирургическое вмешательство.

Профилактика

Для того, чтобы минимизировать появление кишечной непроходимости или исключить ее рецидив после операции, необходимо придерживаться следующих правил.

  • Своевременно лечить заболевания желудочно-кишечного тракта, которые могут напрямую вызвать КН: паховая грыжа и пупочная грыжа, опухоли в кишечнике и других органах, близких к нему.
  • При вынужденных операциях на брюшной полости отдавайте предпочтение лапароскопическим способам хирургического вмешательства, поскольку после лапароскопии образование спаечных процессов минимальное.
  • Придерживайтесь дробного питания. Переедание может негативно сказаться на кишечнике после операции непроходимости, которая проводилась ранее. Исключите из рациона вредную пищу.
  • Активный образ жизни очень важен для здоровья ЖКТ, поскольку держит на необходимом уровне моторику кишечника.

Источник: http://zabolevanija.net/kishechnaya-neprokhodimost-simptomy-lechenie/

В чем опасность врожденной кишечной непроходимости у детей?

Кишечная непроходимость невидимая опасность!

Дети подвержены многим заболеваниям с рождения. Частым явлением считается появление кишечной непроходимости у новорождённых. Болезнь считается опасной и имеет несколько форм развития. При этом выделяют особенности проявления при низкой и высокой непроходимости. Чтобы избежать осложнений, требуется вовремя обратиться за помощью.

Что представляет кишечная непроходимость?

Непроходимость кишечника у детей – это такое заболевание с частичной или полной блокировкой тонкой или толстой кишки. При патологии происходит скопление пищи, газов и жидкостей в поражённом участке. Этот процесс вызывает сильную боль, которая появляется периодически.

Возникновение врождённой кишечной непроходимости у детей бывает в 1 случае на 1500 малышей. При появлении у ребёнка основных симптомов болезни требуется срочно пройти диагностику. В ином случае возникают инфекционные процессы и другие опасные проявления.

Разновидности патологического процесса

Непроходимость кишечника различают по форме протекания болезни. По этому критерию выделяют:

  • острую;
  • хроническую;
  • рецидивирующую.

Появление острой формы заболевания у грудничков бывает только в первые часы после рождения. Если непроходимость кишечника является патологическим врождённым явлением, то при хронической форме происходит выраженное сужение сегмента канала. Пищевой ком проходит в нужном направлении, но это происходит медленно. Поэтому всасывание необходимых веществ нарушается.

При врождённой рецидивирующей непроходимости кишечника происходит ущемление определённых участков пищеварительного канала брюшиной. Заболевание данного характера выражается клинической картиной. Однако признаки самопроизвольно исчезают, что представляет рецидив патологии.

Болезнь разделяется на наличие или отсутствие физического препятствия. Поэтому кишечная непроходимость у новорождённых подразделяется на:

  • механическую;
  • динамическую.

Когда возникает механическая обструкция, то это связано с появлением опухолей или рубцовых образований. Такие процессы препятствуют проходу содержимого кишечника через поражённый участок канала.

Во время динамической непроходимости возникают волнообразные сокращения мышечной ткани. В этом случае продвижение пищевого кома по кишечнику нарушается или прекращается.

По степени выделяют полную и частичную врождённую кишечную непроходимость. В первом случае у больного полностью отсутствует стул. Когда протекает частичная форма, то малыш опорожняет кишечник, но с небольшим количеством каловых масс. При этом иногда жидкость в верхнем этаже брюшной полости не скапливается, что приводит к застою содержимого кишечника в поражённой области.

При врождённой кишечной непроходимости у детей выделяют простую разновидность. Заболевание сопровождается нарушением движения содержимого кишечника. Это происходит из-за возникновения физического препятствия, закрывающего просвет. Содержимое кишечника в этом месте продвигается назад.

Когда наблюдается замкнутый контур, то явление возникает из-за закупорки в 2 точках. Пищевой ком в данном сегменте не способен продвигаться ни вперёд, ни назад. В ином случае происходит полная обтурация поражённого участка.

Появление ущемлённой непроходимости связано с нарушением кровообращения, где возникла блокировка прохождения пищи.

Почему развивается заболевание у детей?

Патология возникает вследствие нарушения двигательной функции кишечника. Это происходит после хирургического вмешательства, пневмонии или травмы после рождения. Непроходимость кишечника у новорожденного часто возникает из-за инфекционных заболеваний пищеварительного тракта.

К общим факторам развития патологии относят:

  • опухоли, эрозии и язвы в кишечнике;
  • хронические патологии ЖКТ;
  • защемление части кишки;
  • спайки;
  • атрезии и стенозы;
  • осложнения после приёма определённых лекарств;
  • копростаз.

Кроме этих причин, выделяют факторы появления непроходимости у новорожденных. В большинстве случаев данный процесс связан с плохим развитием пищеварительного тракта. Поэтому в течение первого полугода младенец подвержен развитию патологических процессов.

Мекониевая кишечная непроходимость

Появление мекониевой непроходимости у грудничков связано с расстройством, когда первородный кал аномально плотный. Происходит блокирование просвета кишки вязким меконием, который требуется удалить. Для этого используют клизму или проводят операцию.

Плотный кал возникает вследствие дефицита трипсина и других ферментов, необходимых для пищеварения.

Появление мекониевой непроходимости относится к раннему признаку развития кистозного фиброза. Инвагинация – увеличение лимфатического узла в кишечнике. Этот процесс возникает вследствие протекания инфекции и приводит к стенозам.

Болезнь Гиршпрунга

Врождённый мегаколон находится в прямой зависимости от мекониевой непроходимости. Заболевание сопровождается нарушением моторики, что возникает в 25% случаев у новорождённых с динамической формой болезни. Симптоматика патологии развивается к 1 году или в детском возрасте. Это усложняет проведение своевременной диагностики.

Когда у ребёнка протекает болезнь Гиршпрунга, то отсутствуют нервные клетки в стенках толстой кишки. Это влияет на перистальтику, что мешает продвижению пищи. Во время протекания патологии до 2 лет развиваются характерные признаки. Часто наблюдаются запоры и рвотные массы с включениями инородных тел и жидкостей. Чтобы помочь младенцу, проводят оперативное вмешательство.

Проводить операцию при болезни Гиршпрунга можно ребёнку в возрасте 6 и более месяцев. Иногда удаление поражённого сегмента кишечника происходит после точного установления диагноза в старшем возрасте.

Другие причины

Непроходимость возникает при завороте кишок, когда происходит самоскручивание тонкой или толстой кишки. Процесс редко возникает у грудничков и появляется в нижней части кишечника. Кроме этого, развивается дуоденальный затвор. При этом происходит скручивание 12-перстной кишки.

Двенадцатиперстная кишка помогает соединить желудок и тонкий кишечник. Когда происходит вращение части кишечной трубки, то это приводит к блокированию кровоснабжения петли данного сегмента.

При этом в содержимом желудка находится большое количество желчи из-за препятствия перед большим сосочком двенадцатиперстной кишки. Вследствие этого уменьшается поступление кислорода в поражённый участок.

Процесс приводит к отмиранию тканей или гангрене.

Нарушение вращения возникает в 25% случаев при обнаружении кишечной непроходимости, что считается серьёзным заболеванием. При несвоевременной помощи заболевание осложняется до гангрены, и это способно произойти в течение суток.

Как выглядит клиническая картина при болезни?

Симптоматика отличается степенью поражения кишечника. Дополнительные признаки одинаковы во всех случаях проявления болезни.

Поэтому при врождённой высокой кишечной непроходимости выделяют следующие симптомы:

  • рвота с примесью непереваренной пищи, желчью или кровью;
  • отсутствие каловых масс;
  • нарушение водного баланса;
  • метаболические расстройства;
  • живот западает;
  • новорождённый кричит и плачет.

Когда возникает врождённая низкая кишечная непроходимость, то наблюдаются частые приступы тошноты. Это переходит в рвоту с примесью крови. При этом биомасса содержит включения желчи, которая выходит с переваренными продуктами.

Живот младенца вздут, и можно наблюдать усиленную моторику ЖКТ. Длительное время у грудничка не отходит меконий. Если воспаление развивается дальше, то выделяют признаки раздражения брюшины.

Этот симптом непроходимости кишечника у младенца проверяет детский хирург.

Признаки ярко выражены, и поэтому обнаружить нарушения может мама. Если есть подозрения на непроходимость кишечника, то диагностику проводят в детской хирургии.

Как проводится диагностика?

Первичный осмотр состоит из анамнеза, где собираются данные о генетической предрасположенности у ребёнка. В ином случае это бывает связано с преждевременными родами у женщины. Вследствие чего возникло нарушение отхождения мекония.

Врачу требуется рассказать о симптомах. Особенно если наблюдается частая рвота с обнаружением примесей крови, и длительное время ребёнок не способен опорожнить кишечник.

Чтобы подтвердить диагноз, назначают рентгенологическое обследование. Тестирование помогает наблюдать брюшную полость в 2 проекциях.

Когда выявляют расширенную петлю тонкой кишки, которая располагается в правой части поясницы младенца, то устанавливают диагноз.

Кроме рентгенограммы, применяют контрастное ирриографическое обследование. Для этого используют введения специального вещества с помощью клизмы. После делают рентгеновские снимки с нечёткими очертаниями рельефа кишечника. Чтобы увидеть чёткие нарушения, врачи заполняют кишечник воздухом.

Методы лечения кишечной непроходимости

Основной целью терапии при врождённой кишечной непроходимости у ребёнка является удаление скопившихся масс на поражённом участке. Это делается для здоровья ребёнка и предупреждения осложнений. Если младенец находится в возрасте, при котором нельзя проводить операцию, то выполняют поддерживающее лечение.

Одной из терапевтических методик считается введение зонда, что проводится для инфузионной поддержки. Затем рекомендуется использовать антибиотики, и обращают внимание на внешние раздражающие факторы.

В качестве консервативного лечения проводят промывание кишечника. Для этого используют специальное контрастное вещество и муколитики. В некоторых случаях промывание требуется повторять несколько раз. Такая методика лечения предоставляет положительный результат в 60% случаев.

Хирургическое вмешательство проводят, если развивается сложный меконий илеуса или традиционные методы оказались безуспешными.

Появление у новорожденного ребёнка кишечной непроходимости связано с пороками развития этого заболевания и предрасположенности организма. Патология сопровождается характерными признаками.

Часто родители наблюдают, что младенец достаточно долго не опорожнял кишечник. В серьёзных случаях возникает частая рвота со срыгиванием содержимого желудка. При появлении симптомов требуется обратиться к хирургу для дифференциальной диагностики.

Затем назначается лечение, в зависимости от степени поражения и опасности патологии.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Источник: https://gastrot.ru/kishechnik/vrozhdennaya-neprohodimost

Кишечная непроходимость – невидимая опасность! – Белая Клиника

Кишечная непроходимость невидимая опасность!

К сожалению, люди регулярно сталкиваются с различными заболеваниями, порой достаточно серьезными. Одним из таких заболеваний является непроходимость кишечника. Очень многие считают, что острая кишечная непроходимость является сугубо детским заболеванием. Однако на самом деле это вовсе не так – у взрослых людей непроходимость кишечника возникает ничуть не реже.

Врачи называют кишечной непроходимостью тот патологический процесс, на фоне которого происходит закупорка кишечника инородными телами, паралич кишечника или его заворот. Подобное состояние крайне опасно для жизни человека. Поэтому требует немедленного медицинского вмешательства, как правило, во всех случаях хирургического.

Кишечная непроходимость различается по нескольким типам. Так, например, по типу возникновения врачи различают две формы заболевания:

1. Динамическая непроходимость кишечника. Динамическая непроходимость кишечника возникает вследствие спазма либо паралича кишечника. Ее возникновение может быть спровоцировано самыми различными причинами, в том числе и различными сопутствующими заболеваниями кишечника.
2.

Механическая острая кишечная непроходимость. Механическая непроходимость кишечника так бывает различной. В том случае, если сдавливаются сосуды, кишечная непроходимость называется странгуляционной.

В том же случае, если просвет кишки закупоривается каловыми камнями или опухолью, непроходимость кишечника носит название обтурационной.

Кроме того, непроходимость кишечника бывает острой, хронической или рецидивирующей. Также кишечная непроходимость может быть врожденной или приобретенной.

При врожденной непроходимости у ребенка имеются врожденные пороки развития кишечника, которые могут давать о себе знать как сразу же после рождения ребенка, так и намного позже, уже у взрослого человека.

Все зависит от индивидуальных особенностей ситуации.

А приобретенными считаются все те виды кишечной непроходимости, которые возникают под влиянием всех прочих факторов, относятся к группе приобретенных. Точно установить тип и вид кишечной непроходимости под силу только врачу.

Симптомы развития кишечной непроходимости

Как уже говорилось выше, непроходимость кишечника представляет очень серьезную опасность для здоровья и даже жизни человека.

Поэтому так важно своевременно обратиться за медицинской помощью, для того чтобы не допустить развития еще больших осложнений. Для этого необходимо знать основные симптомы кишечной непроходимости.

Конечно же, эти симптомы у разных людей могут быть различными, отмечаться как все сразу, так и лишь некоторые из них.

Однако кишечная непроходимость симптомы все же имеет достаточно типичные:

  • Схваткообразная боль в животе

Болевые ощущения могут быть достаточно сильными, не проходящими в течение нескольких часов. Очень часто эти боли не имеют четкой локализации – человек не может сказать точно, где именно у него болит живот.

Строго говоря, боль в животе, чем бы она ни была вызвана, заслуживает самого пристального внимания и немедленного медицинского осмотра.

Ведь существует огромное количество самых различных заболеваний, порой достаточно серьезных, для которых типичны болевые ощущения в области живота.

В том случае, если у человека запор, стул отсутствует более двух суток, живот вздут и повышено газообразование, есть серьезный повод забеспокоиться. Врач может заподозрить у больного человека кишечную непроходимость.

  • Рвота и усиленная перистальтика кишечника

В том случае, если у человека развилась непроходимость кишечника, он может испытывать сильное чувство тошноты. Возникновение изматывающей рвоты также очень вероятно, да и перистальтика кишечника при некоторых видах кишечной непроходимости может быть достаточно сильной.

Конечно же, и многие другие заболевания имеют точно такие же симптомы, однако совершенно ни к чему рисковать собственным здоровьем и занимать выжидательную позицию. Симптомы могут исчезнуть самостоятельно, а могут привести к самым печальным последствиям, поэтому разумнее как можно быстрее обратиться за помощью к врачу.

Причины развития кишечной непроходимости

Причин, вызывающих развитие кишечной непроходимости, также достаточно много.

Для того чтобы оказать помощь больному человеку, врачу необходимо точно установить причину, по которой развилась непроходимость кишечника.

Однако и простому обывателю необходимо знать эти причины, чтобы быть особо внимательными к своему здоровью в том случае, если они попадают в группу повышенного риска развития кишечной непроходимости.

Именно об этих причинах развития заболевания и пойдет речь ниже:

Врожденные факторы риска:

Строго говоря, врожденных причин развития кишечной непроходимости не так уж и много. Одной из таких причин может стать такая индивидуальная особенность, как мегаколон. У подобных людей определенные участки кишечника длиннее положенной нормы. И в результате риск развития кишечной непроходимости возрастает в разы.

Кроме того, у некоторых людей встречается такое аномальное развитие кишечника, при котором его поворот незавершен. У таких людей риск развития непроходимости кишечника достигает примерно 70%. В том случае, если при проведении ультразвукового исследования у ребенка будет диагностирована подобная патология, родители должны крайне тщательно следить за состоянием здоровья своего ребенка.

Кстати говоря, очень часто причиной рождения детей является генетическая предрасположенность. Также особого внимания требуют те дети, у близких родственников которых имела место непроходимость кишечника.

Приобретенные факторы:

Гораздо чаще причинами развития кишечной непроходимости являются приобретенные факторы. Такими факторами могут стать спаечные процессы в области брюшины. Причем абсолютно неважно, в результате каких заболеваний образовались эти спайки.

Также кишечную непроходимость вызывают различные новообразования в брюшной полости или самом кишечнике, как доброкачественные, так и злокачественные. По мере роста новообразования могут перекрывать просвет кишечника, в результате чего, в том случае, если опухоль не будет устранена своевременно, рано или поздно разовьется непроходимость кишечника.

Также достаточно часто встречается непроходимость кишечника, возникшая вследствие закупорки кишечника инородным телом. Наиболее часто врачи диагностируют подобный вид кишечной непроходимости у маленьких детей, которые имеют привычку тащить в рот все подряд. Зачастую причиной недуга может стать монетка, или оторванный от игрушки глаз, проглоченные малышом.

Кроме того, в том случае, если человек страдает глистными инвазиями, особенно находящимися в запущенной стадии, у него также может развиваться непроходимость кишечника. Паразиты могут свернуться в клубок и закупорить собой просвет прямой кишки. Также просвет прямой кишки может быть закупорен камнем, в том случае, если больной человек страдает желчекаменной болезнью.

Различные виды грыж, расположенные на брюшной стенке, также могут спровоцировать развитие кишечной непроходимости. Происходит это следующим образом – участок кишечника защемляется грыжей.

В том случае, если человек страдает от грыж брюшной стенки, он должен быть особенно внимателен к своему здоровью и при первых же признаках кишечной непроходимости как можно быстрее обратиться за медицинской помощью.

Диагностика кишечной непроходимости

Для того чтобы врач смог в полном объеме оказать больному человеку всю необходимую помощь, он должен точно диагностировать заболевание, чтобы не перепутать кишечную непроходимость с каким – либо иным недомоганием. Для диагностики кишечной непроходимости врач проведет ряд обследований и анализов, которые либо подтвердят диагноз, либо опровергнут его.

  • Рентгенологическое обследование

Данный вид исследования заключается в следующем – в кишечник больного человека вводится специальное контрастное вещество. После этого делается рентгеновский снимок, на основании которого врач определит, нарушена ли проходимость кишечника, и если да – то на каком его участке.

Еще одним обязательным этапом в диагностике кишечной непроходимости является лабораторное исследование крови больного человека. На основании данных анализа крови врач определит, имеется ли у больного человека интоксикация организма, воспалительные процессы, и каково его общее состояние здоровья.

  • Ультразвуковое исследование

Также не последнее значение в правильной диагностике кишечной непроходимости играет ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Некоторые виды кишечной необходимости можно установить только таким путем.

Острая кишечная непроходимость: клиническая картина, лечение

Кишечная непроходимость невидимая опасность!

Своевременная диагностика и лечение острой кишечной непроходимости, в том числе профилактика непроходимости путем эндоскопической установки стентов, позволяет сохранить высокое качество жизни у пациентов с онкологическими заболеваниями органов брюшной полости, а в ряде случаев и спасти жизнь.

— Что такое острая кишечная непроходимость?

Острая кишечная непроходимость – грозное, опасное для жизни осложнение многих заболеваний желудочно-кишечного тракта, в том числе опухолей собственно кишечника, а также опухолей других органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Несмотря на успехи медицины, при неоказании своевременной медицинской помощи в первые 4-6 часов развития от острой кишечной непроходимости гибнет до 90% больных.

Пациентам с раком толстой и тонкой кишки, особенно на поздних стадиях заболевания, при наличии массивных метастазов в области ворот печени, важно знать первые признаки развития острой кишечной непроходимости, чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью в лечебное учреждение.

Суть острой кишечной непроходимости состоит в быстром прекращении нормального физиологического прохождения (пассажа) пищи по пищеварительному тракту.

Кишечная непроходимость бывает полной или частичной. При частичной непроходимости пассаж пищи резко ограничен.

Так, например, при стенозе (сдавлении) опухолевым конгломератом толстой кишки ее диаметр может уменьшиться до 1-3 мм. В результате через такое отверстие может проходить только небольшое количество пищи.

Диагностируется такое поражение при проведении гастроскопии или колоноскопии, в зависимости от места развития сужения кишки.

Для прогноза лечения и исхода этого острого осложнения онкологического заболевания крайне важно знать, произошло ли нарушение пассажа пищи до или после связки Трейца, образованной складкой брюшины, подвешивающей двенадцатиперстную кишку. Соответственно поэтому выделяют высокую (тонкокишечную) и низкую (толстокишечную) непроходимость.

Также прогноз лечения острой кишечной непроходимости определяется наличием или отсутствием механического препятствия. Если нет препятствия пассажу пищи в виде полного сдавления кишечной трубки, кишечная непроходимость называется динамической, которая в свою очередь бывает паралитической или спастической.

При наличии механического препятствия на пути пищи (чаще опухоли, отека прилежащих тканей, обусловленных опухолью, или спайки, в том числе возникшей вследствие ранее проведенных операций хирургического лечения рака), такая кишечная непроходимость называется механической (синоним — обтурационной). 

При сдавлении брыжейки (складки брюшины, поддерживающей кишку, в которой проходят сосуды и нервы) кишечная непроходимость называется странгуляционной.

При динамической кишечной непроходимости назначают консервативное лечение в условиях хирургического стационара. При механической и странгуляционной кишечной непроходимости лечение только хирургическое.

— Почему развивается острая кишечная непроходимость?

Среди факторов, предрасполагающих к механической кишечной непроходимости, наиболее часто встречаются:

  • спаечный процесс в брюшной полости (как следствие взаимодействия между опухолью и окружающими тканями, и как осложнение после операций по удалению первичного очага опухоли);
  • индивидуальные особенности строения кишечника (долихосигма, подвижная слепая кишка, дополнительные карманы и складки брюшины),
  • грыжи передней брюшной стенки и внутренние грыжи.

Механическая (обтурационная) кишечная непроходимость может возникнуть также вследствие сдавления кишечника опухолью извне или сужения просвета кишечника в результате воспаления. Важно знать, что механическая кишечная непродоходимость может развиться не только при опухолях кишечника, но и при раках других локализаций, например, раке почки, раке печени, раке мочевого пузыря, раке матки.

Паралитическая непроходимость может быть результатом травмы, перитонита, существенных нарушений обмена веществ, например, при низком уровне калия в крови.

У онкологических больных паралитическая кишечная непроходимость может быть обусловлена декомпенсацией функции печени и почек, нарушением углеводного обмена при наличии таких сопутствующих заболеваний, как сахарный диабет и ряде других состояний.

Спастическая кишечная непроходимость развивается при поражениях головного или спинного мозга, отравления солями тяжёлых металлов (например, свинцом) и некоторых других состояниях.

— Какие признаки могут говорить о кишечной непроходимости?

Ранний и обязательный признак острой кишечной непроходимости — боль в животе — может возникнуть внезапно без каких-либо предвестников, быть «схваткообразной», обычно она не зависит от приёма пищи.

Приступы боли при острой кишечной непроходимости  первое время повторяются примерно через равные промежутки времени и связаны с физиологическим волнообразным движением кишечника — перистальтикой.

Спустя некоторое время боль в животе может стать постоянной.

При странгуляционной непроходимости боль сразу постоянная, с периодами усиления во время волны перистальтики. При этом стихание болей нужно расценивать как сигнал тревоги, поскольку говорит о прекращении перистальтической деятельности кишечника и возникновении пареза (паралича) кишечника.

При паралитическая кишечной непроходимости боли в животе чаще тупые распирающие.

 В зависимости от высоты нарушения проходимости пищи – в области пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки или толстого кишечника, развиваются различные симптомы. Задержка стула, включая его отсутствие с течение нескольких часов, отсутствие отхождения газов — это ранние симптомы низкой кишечной непроходимости.

При расположении механического сдавления, пареза или сужения в области верхних отделов кишечника, преимущественно в начале заболевания, при частичной проходимости кишечной трубки, а также особенно под влиянием лечебных мероприятий, у пациента может быть стул за счёт опорожнения кишечника, расположенного ниже препятствия. Часто наблюдается тошнота и рвота, иногда многократная, неукротимая, усиливающаяся с нарастанием интоксикации.

Иногда отмечаются кровянистые выделения из заднего прохода.

При внимательном осмотре можно заметить существенное вздутие и выраженную асимметрию живота, видимую на глаз перистальтику кишок, которая затем постепенно угасает («шум вначале, тишина в конце»).

Общая интоксикация, слабость, снижение аппетита, апатия, наблюдаются у большинства больных с постепенным прогрессированием кишечной непроходимости от частичной до полной.

— Чем опасна кишечная непроходимость?

Кишечная непроходимость приводит к обезвоживанию организма, выраженным сдвигам водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса организма. В основе лежит нарушение поступления пищи, ее переваривания и всасывания, а также прекращения секреции желудочного и кишечного соков в просвет желудочно-кишечного тракта.

Поскольку ткани и клетки организма чувствительны к малейшим изменениям в химическом постоянстве внутренней среды, то такие сдвиги вызывают дисфункцию практически всех органов и систем.

Наряду с жидкостью и электролитами при кишечной недостаточности за счёт голодания, рвоты, образования воспалительного экссудата теряется значительное количество белков (до 300 г/сут), особенно альбумина, играющего важную роль в гомеостазе.

Наличие метастазов в области печени, которые  угнетают белково-синтетическую функцию печени, дополнительно уменьшает уровень белка в крови, снижает онкотическое давление плазмы крови, что вызывает развитие стойких отеков.

Общая интоксикация организма при постепенном развитии кишечной непроходимости дополнительно ухудшается тем фактом, что в содержимом приводящего отдела кишечника начинаются процессы разложения и гниения, в содержимом просвета кишечника начинает размножаться патогенная микрофлора, накапливаются токсические продукты. При этом физиологические барьеры, в норме препятствующие всасыванию токсинов из кишечника, не работают и значительная часть токсических продуктов поступает в кровоток, усугубляя общую интоксикацию организма. В стенке кишки начинает развивается омертвение (некроз), итогом которого является  гнойный перитонит из-за излития кишечного содержимого в брюшинную полость. При этом токсичные продукты распада тканей, микробные токсины, тяжелые метаболические сдвиги могут привести к сепсису и полиорганной недостаточности и гибели пациента.

— Что необходимо предпринять, чтобы спасти человека при кишечной непроходимости?

Развитие кишечной непроходимости – показание к срочной госпитализации в хирургический стационар, где безотлагательно производится рентгенография брюшной полости, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и ирригография — рентгенологическое исследование с контрастной бариевой взвесью, вводимой в кишечник с помощью клизмы. В нашей клинике мы часто используем жидкий контраст для лучшего контурирования кишечника и во избежание попадания бария в брюшинную полость во время последующей операции.

При подтверждении диагноза и/или наличии выраженных клинических симптомов перитонита после очень короткой предоперационной подготовки проводится экстренное хирургическое вмешательство.

В отсутствие симптомов раздражения брюшины (перитонита) некоторое время (до суток) под наблюдением хирурга проводится консервативная терапия (регидратация, введение белковых растворов, электролитов, антибиотиков, освобождение верхних отделов пищеварительного тракта путем зондового промывания желудка, промывание кишечника, обезболивание и пр.).

При отсутствии эффекта от консервативного лечения требуется выполнить операцию в плановом порядке. При возможности удалить причину непроходимости проводится диагностическая лапаротомия с резекцией кишечника. Во время операции обязательно проводится ревизия брюшной полости для уточнения причины развития острой кишечной непроходимости и определения общего объема операции.

При обнаружении во время ревизии органов брюшной полости спаек, заворота, узлов петель, инвагинаций,  производится их устранение. По возможности выполняется циторедуктивная операция по удалению первичного опухолевого очага, вызвавшего развитие острой кишечной непроходимости.

По существующим правилам резекция (удаление) кишки при непроходимости должно проводиться на определенном расстоянии выше и ниже места непроходимости (обтурации). Если диаметр соединяемых отрезков ненамного отличается, выполняют  анастомоз  «конец в конец», при значительном различии диаметров приводящего и отводящего участков анастомоза – «бок в бок».

В нашей клинике мы используем как классические методики ручного шва для формирования аностозов, так и современные сшивающие аппараты типа степлеров.

При тяжелом общем состоянии больного или невозможности формирования первичного анастомоза по другим причинам, например, из-за далеко зашедшего опухолевого процесса, формирования «опухолевого панциря», большой протяженности участка резецируемого кишечника, скопления большого объема жидкости в брюшной полости (асцита), на передней брюшной стенке формируется отверстие – колостома, в которую выводятся приводящий и отводящий отрезки кишки («двухствольная стома»).

В зависимости от участка кишки, из которого производится формирование колостомы данное оперативное вмешательство имеет различное наименование:  наложение илеостомы – при выведении тонкой кишки, цекостомы- слепой, асцендо-, десцендо- и трансверзостомы – соответственно восходящей, поперечный и нисходящий участки поперечноободочной кишки, при сигмостомии – из сигмовидной кишки.  При  операции на сигмовидной кишке, называемой «операцией Гартмана» отводящий отрезок толстой кишки всегда ушивается наглухо и погружается в брюшную полость.

— Всегда ли необходимо выведение стомы во время операции по поводу кишечной непроходимости?

Помимо наложения стомы, альтернативным способом восстановления прохождения пищи по кишечнику является создание обходного межкишечного анастомоза. Операции называются по названию соединяемых отделов кишечника.

Например, операция на правых отделах толстого кишечника называется наложение  обходного илеотрансверзоанастомоза. Наложение анастомоза между начальным отделом тонкой и конечным отделом тощей кишок называется наложение обходного илеоеюноанастоза.

 Каждое из этих вмешательств может быть временным, производимым для подготовки больного к последующим этапам или окончательным при невозможности проведения радикальной операции.

Основной задачей, решаемой во время хирургического лечения острой кишечной непроходимости, является спасение жизни пациента от угрозы прорыва кишечного содержимого в брюшинную полость с развитием острого перитонита и смертью пациента.

— Что дальше происходит с выведенной стомой?

В течение 2-3-х недель после выполненной операции по поводу острой кишечной непроходимости при условии улучшении общего состояния, ликвидации последствий интоксикации организма может быть выполнена повторная операция по восстановлению естественного пассажа пищи. В таких случаях выполняется наложение кишечного анастомоза, который погружается внутрь брюшной полости.

В остальных случаях к колостоме присоединяется калоприемник для сбора кишечного содержимого. Современные разновидности калоприемников позволяют поддерживать приемлемое качество жизни даже при их использовании в течение нескольких месяцев.

— Возможно ли помочь больному без операции?

Часто в тяжелых случаях и при неоперабельных опухолях у больных в тяжелом состоянии с частичной кишечной непроходимостью декомпрессия желудочно-кишечного тракта достигается путем эндоскопической установкой стента в толстую кишку.

В этом случае хирургическая операция выполняется через естественный просвет кишечника – под контролем колоноскопа в просвет толстой кишки per rectum вводится первоначально баллон, расширяющий суженный (стенозированный) участок, а затем устанавливается стент.

Своевременная профилактическая  установка стента в просвет кишечника позволяет продлить жизнь и существенно повысить ее качество за счет уменьшения интоксикации, а также избежать вероятного оперативного вмешательства у больных при 4 стадии ракового процесса.

Аналогичным образом может выполняться стентирование участков двенадцатиперстной кишки.

Мы устанавливаем стенты в толстый кишечник у больных раковым поражением кишечника и с высоким классом анестезиологического риска из-за наличия сопутствующих заболеваний, в том числе ишемической болезни сердца, сахарного диабета и ряда других. Это позволит длительно поддерживать проходимость кишечника и избежать оперативного вмешательства.

Записьна консультациюкруглосуточно

Источник: https://www.euroonco.ru/departments/hirurgiya/kishechnaya-neprokhodimost

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.