Что такое отек легких? Просто о сложном

Как понять, что отекают легкие: симптомы и срочная помощь

Что такое отек легких? Просто о сложном

Отек легких представляет собой тяжелое состояние, угрожающее не только здоровью, но и жизни человека. Возникнуть он может по ряду причин у людей практически любого возраста, но всегда сопровождается рядом характерных симптомов.

Вовремя заметить, что отекают легкие, распознать симптомы – с этим может справиться не только профессиональный медик, но и человек без специального образования, внимательно относящийся к себе и своим близким.

Механизм развития отека

В норме легочная ткань состоит из множества мельчайших, заполненных воздухом пузырьков – альвеол. Если помимо воздуха в альвеолах начинает скапливаться жидкость – в результате пропотевания её из кровеносной и лимфатической системы – возникает отек легких.

Механизм возникновения этого патологического состояния следующий:

  • В результате застойных явлений в малом легочном круге кровообращения нарушается отток крови и лимфы и происходит повышение внутрисосудистого давления в легочных капиллярах и лимфатических сосудах.
  • Кровь и лимфа скапливаются в сосудах и начинают проникать сквозь их стенки в легочные структуры альвеолы – происходит так называемый выпот жидкости.
  • Проникшая в альвеолы жидкость или транссудат как бы вытесняет из них воздух и значительно уменьшает их дыхательную поверхность. Ситуация усугубляется по мере увеличения количества транссудата в легких – наблюдается эффект «внутреннего утопления», когда легкие заполняются водой и не могут полноценно функционировать.
  • Транссудат очень богат белком и поэтому легко вспенивается при соприкосновении с воздухом в альвеолах. Получившаяся пена ещё больше затрудняет процесс дыхания.
  • В итоге дыхание становится практически невозможным, кислород не попадает в кровь, возникает гипоксия и смерть.

Причины отека легких могут быть:

1. Кардиогенными – то есть связанными с заболеваниями сердца и сосудов: острый инфаркт, сердечные пороки, кардиосклероз, тяжелая степень гипертонии. В этом случае застой в малом круге кровообращения возникает из-за того, что сердце не справляется со своими функциями и не способно полноценно прокачивать кровь через легкие.

2. Некардиогенными:

  • Гидростатический отек возникает из-за повышения внутрикапиллярного давления в легких в результате легочной эмболии, пневмоторакса, опухолей, бронхиальной астмы, попадании в дыхательные пути инородных предметов;
  • Мембраногенный отек развивается при повышении проницаемости легочных капилляров в результате респираторного дистресс-синдрома (сепсис, травма грудной клетки, пневмония), аспирационного синдрома (рвотные массы или вода попадают в легкие), ингаляционного и интоксикационного синдромов (отравление токсическими веществами, в том числе эндотоксинами).

Симптоматика: от первых признаков до опасной формы

Предвестниками отека легких у взрослого человека являются такие симптомы и признаки:

  • появление одышки и удушья, которые не зависят от физической нагрузки;
  • покашливание или дискомфорт за грудиной при малейшей физической нагрузке или в положении лежа;
  • ортопноэ – вынужденное вертикальное положение больного, которое он принимает потому, что лежа не может полноценно дышать.

Отек легких может протекать по-разному: в некоторых случаях он развивается практически молниеносно, за несколько минут, а иногда разворачивается в полном объеме в течение нескольких часов.

По мере нарастания отека и дисфункции все большей площади легких состояние больного быстро ухудшается и могут возникнуть сначала «синяя», а затем «серая» гипоксия:

Симптомы«Синяя» гипоксия«Серая» гипоксия
Общее состояниеТяжелое, сильная слабость и беспокойство. Сознание сохранено. Вынужденное вертикальное положение тела. На шее видны вздувшиеся сосуды. Могут быть тошнота и рвота, высокая температура.Крайне тяжелое. Сознание спутанное вплоть до полной его потери. Апатия.
Локализация болиЗа грудинойСильная сжимающая боль за грудиной
ДыханиеЗатрудненное, частое (30-60 в минуту) и поверхностноеРедкое и аритмичное. Слышны хрипы в легких.
КашельВначале сухой и мучительный, затем с обильной пеной-мокротой. Ощущение клокотания жидкости внутри.С обильной пенистой жидкостью розоватого оттенка.
Состояние кожи и слизистыхСлизистые оболочки и кожа на пальцах посиневшиеКожа землистого оттенка, покрыта холодным потом
ПульсЧастый, до 100 в минуту, но слабыйСлабый, практически не прощупывается
МочеиспусканиеОчень редкое, вплоть до полного отсутствияОтсутствует
ПрогнозПри своевременном оказании помощи благоприятныйНеблагоприятный

Как своевременно узнать, не спутать с другими болезнями

Если отек развивается постепенно, то стадия мнимого благополучия может занимать около суток.

Иногда патология протекает в стертой форме, при которой гипоксия не сильно выражена. Чаще это случается у больных с острым инфарктом миокарда.

Тревожными симптомами, которые требуют немедленного обращения к врачу, являются:

  • одышка в состоянии покоя;
  • затрудненное дыхание, при этом больной жалуется на ощущение «клокотания» в груди;
  • невозможность вдохнуть «полной грудью» – при попытке так сделать больной закашливается и чувствует боль;
  • учащение дыхания – как компенсация его недостаточной глубины;
  • чувство сжатия и дискомфорта за грудиной;
  • сухой непрекращающийся кашель;
  • невозможность прилечь – в горизонтальном положении больному становится хуже;
  • разбитость и слабость;
  • посинение губ и кончиков пальцев.

При возникновении данного симптомокомплекса необходимо как можно скорее вызвать скорую помощь, поскольку отек легких требует лечения в условиях стационара.

Как помочь больному — что можно и нельзя делать

Алгоритм действий для оказания первой неотложной помощи при отеке легких состоит в выполнении следующих неотложных мероприятий:

  • Вызвать скорую помощь. Нельзя игнорировать жалобы и ждать ухудшения состояния – отек легких может привести к летальному исходу практически молниеносно.
  • Больного успокоить: воспользоваться валерьянкой или пустырником.
  • Расстегнуть всю стесняющую дыхание одежду.
  • Усадить на стул, опустить ноги вниз. Нельзя укладывать такого пациента в горизонтальное положение.
  • До приезда врача можно наложить жгуты на конечности, пережимающие вены. Важно при этом не допускать исчезновения пульса на пережатой конечности. Жгуты накладываются на 15-20 минут, затем снимаются. Через некоторое время их можно опять наложить. Таким образом, сердце разгружается – ему требуется меньше усилий, чтобы качать кровь на периферию тела.
  • Можно дать пациенту 1 таблетку нитроглицерина подъязычно.
  • Если есть возможность – воспользоваться кислородной маской.
  • Если во время кашля отделяется большое количество пены – следует воспользоваться средствами для пеногашения. В домашних условиях это может быть обычный спирт: к носу и рту больного периодически прикладывают полотенце, смоченное в водке или медицинском спирте. Отхаркивающими средствами лучше не пользоваться, если кашель уже стал влажным с обильной мокротой.
  • Чтобы отек не распространялся – следует согреть спину больного: поставить горчичники.

От того, насколько быстро будут распознаны симптомы отека легких и насколько своевременно будет оказана доврачебная неотложная помощь, часто зависит жизнь больного человека.

Важно не игнорировать первые симптомы отека легких, а своевременно принимать меры по её ликвидации и профессиональному лечению в условиях стационара.

Источник: http://oserdce.com/sosudy/otek-legkix/proyavleniya.html

Что такое отек легких? Просто о сложном – Белая Клиника

Что такое отек легких? Просто о сложном

Человеческий организм подобен очень сложному механизму, для успешного функционирования которого очень важно, чтобы все без исключения его органы и системы были здоровы. Но, к огромному сожалению, человеческий организм крайне уязвим – существует огромное количество самых различных заболеваний и патологий. Причем очень часто невозможно предугадать, с какой стороны ждать беды.

В данной статье мы поговорим о таком явлении, как отек легких, последствия которого крайне тяжелы. И, что самое страшное, до сих пор всегда установить причину, спровоцировавшую отек легких в каждом конкретном случае, не удается даже самым опытным врачам. Однако определенную тенденцию отследить все же можно.

Что такое отек легких и каковы его симптомы?

Как известно, именно при помощи легких организм человека снабжается жизненно необходимым ему кислородом.

В том же случае, если в легких по тем или иным причинам будет иметь место переизбыток крови, давление в легочных капиллярах в значительной степени повышается. Как неизбежное следствие, жидкость проникает в альвеолы, нарушая тем самым нормальный процесс газообмена.

О том, почему такое может произойти, мы поговорим немного позже. А сейчас давайте разберемся, как же определить, что у человека развился именно отек легких, а не какая-либо другая патология легких.

Своевременная постановка диагноза очень и очень важна, ведь в подобных случаях счет идет даже не на часы, а на минуты.

И очень важно как можно быстрей распознать проблему и вызвать бригаду «скорой помощи».

ЧИТАЙ ТАКЖЕ – Диагностика и лечение в Таганроге

Хотя, справедливости ради, необходимо отметить тот факт, что острый отек легких развивается далеко не во всех случаях. Примерно в 50% имеет место медленное прогрессирование отека легких – в данном случае прогноз более благоприятный, так как у врачей больше времени, чтобы помочь больному человеку. Итак:

  • Симптомы медленно развивающегося отека легких

В том случае, если отек развивается постепенно, человек все чаще и чаще будет отмечать у себя появление одышки. Причем первое время одышка будет появляться только при физических нагрузках, но со временем уровень физической нагрузки, способный привести к развитию одышки, будет снижаться. На тяжелых стадиях одышка будет мучить человека даже в состоянии полного физического покоя.

Кроме того, при отеке легких у больных людей практически во всех случаях врачи отмечают тахипное. Этим термином называется учащенное дыхание, без видимых на то причин. Причем учащенное дыхание развивается синхронно с одышкой.

Сначала оно появляется во время физических нагрузок, потом и в спокойном состоянии. Подобное явление ни в коем случае недопустимо оставлять без внимания, так как учащенное дыхание может свидетельствовать о различных других заболеваниях.

Да и при отеке легких учащенное дыхание возникает только на достаточно запущенных стадиях.

Очень часто больные люди жалуются на приступы головокружения, частота которых увеличивается по мере развития отека.

Кроме того, общая картина заболевания дополняется повышенной утомляемостью, сонливостью, ухудшением общего самочувствия человека. Все эти симптомы должны насторожить больного человека и его родственников.

При первых же признаках необходимо как можно быстрее обратиться за помощью к врачам.

При осмотре и обследовании больного человека врачи чаще всего выявляют гипоксию – пониженное содержание в крови кислорода. И, как следствие, очень быстро развивается кислородное голодание – из-за чего страдают очень многие внутренние органы и системы. Поэтому могут возникнуть самые различные заболевания – поэтому предсказать их все просто нереально.

При прослушивании врачом легких больного при помощи стетоскопа очень часто слышны нетипичные звуки – хрипение и бульканье. Возникают они как раз из-за того, что в альвеолах легких больного человека скапливается излишнее количество жидкости. Хотя, разумеется, степень выраженности этих симптомов зависит только от стадии заболевания.

  • Симптомы острого отека легких

В том случае, если отек легких у человека развивается молниеносно, симптомов гораздо больше и проявляются они иначе. Как правило, в большинстве случаев отек легких развивается в ночное время суток, когда человек спит. Неожиданно просыпаясь, человек ощущает сильное удушье.

Больной выглядит очень взволнованно – он садится в кровати, начинает дышать крайне тяжело, пыхтя. Спустя пару минут появляется отрывистый судорожный кашель.

Первые несколько минут у больного откашливается мокрота обычной консистенции, но по мере прогрессирования отека она становится все более и более жидкой, превращаясь практически в воду.

Дышать больному человеку становится все труднее и труднее – он привлекает к этому процессу уже даже вспомогательные дыхательные мышцы. Нижняя граница легких практически все время приступа располагается у самой нижней точки, как при глубоком вдохе.

Если в этот момент послушать больного при помощи стетоскопа, можно услышать сильнейшие хрипы, свистящие и булькающие звуки. Хотя в особо тяжелых случаях для этого и стетоскоп не нужен – достаточно просто наклониться над больным человеком пониже.

Кровяное давление при этом чаще всего бывает либо в пределах нормы, либо, напротив, повышенное. Особенно в тех случаях, когда именно повышенное артериальное давление становится первопричиной отека легких. Такое тоже встречается, хоть и редко. Однако это не касается венозного давления – оно всегда понижено.

Лицо больного человека бледнеет, появляется ярко выраженный цианоз. Очень часто выступает липкий холодный пот.

Эмоциональное состояние больного человека также весьма изменяется – он испытывает не просто волнение, а самый настоящий панический страх перед смертью.

Этот страх ни в коем случае нельзя оставлять без внимания – он только усугубляет тяжесть течения приступа. Необходимо постараться успокоить больного человека, внушить ему уверенность в благополучном исходе.

Продолжительность приступа – примерно 25 – 30 минут. И очень важно как можно быстрее оказать больному квалифицированную медицинскую помощь. В противном случае очень велик риск смерти человека во время приступа.

Обойтись без медицинской помощи при отеке легких просто невозможно, чем бы он ни был вызван. Больной человек должен быть госпитализирован в отделение интенсивной терапии как можно быстрее, особенно в том случае, если отек развивается остро.

Хотя в некоторых случаях возможно и амбулаторное лечение – если процесс хронический и вялотекущий. Так, например, чаще всего происходит, если причиной хронического отека является застойная сердечная недостаточностью.

Однако и в этом случае больной человек должен регулярно наблюдаться у лечащего врача, который будет контролировать состояние и при необходимости корректировать курс лечения.

Как правило, подобные больные люди наблюдаются у таких врачей, как терапевт – специалист по заболеваниям внутренних органов, кардиолог – специалист по заболеваниям сердечно-сосудистой системы, либо же пульмонолог – специалист по легочным заболеваниям. Все зависит только от того, какая именно причина стала виновницей развития отека легких.

Диагностика отека легких

Для правильной постановки диагноза врачи используют самые различные методики. Одной их ведущих уже многие годы было и остается рентгенографическое исследование грудной клетки. При исследовании снимка здоровых легких они выглядят как светлая область, имеющая затемнения только в районе сердца и крупных кровеносных сосудов.

Если же у человека развился отек легких, просветление легочных полей крайне неравномерно. В особо тяжелых случаях наблюдается значительное помутнение, а рисунок легких визуализируется крайне плохо. Затенение на снимке легких – это именно заполнение легочных альвеол жидкостью.

Хотя, справедливости ради, необходимо заметить – рентгенологическое обследование больного человека может рассказать только про наличие или отсутствие отека легких. А вот установить первопричину, которая и привела к развитию отека, при помощи рентгеновского снимка просто невозможно.

Для того чтобы достоверно определить причину развития легочного отека, врачи должны провести тщательный анализ клинической картины течения приступа. Зачастую подробное исследование данных осмотра больного человека, его рассказ и общее обследование позволяют получить все необходимую для выявления первопричины отека информацию.

Существуют многие методы диагностики отека легких, однако рассказывать про них более подробно не имеет смысла, так как эта информация будет понятна только медицинским работникам. Для простого же человека подобный рассказ будет лишь набором медицинских терминов.

Лечение отека легких

Как уже понятно из всего вышесказанного – отек легких является крайне серьезной патологией. И оставлять ее без внимания – подвергать жизнь больного человека серьезной опасности. Однако самостоятельно никаких мер предпринимать нельзя. Все лечение должно назначаться и проводиться медицинскими работниками.

Лечение назначается с учетом очень многих факторов: степень тяжести отека легких, причины, вызвавшие отек. Так, например, если отек имеет кардиогенную природу происхождения, применяются препараты для лечения сердечной недостаточности. Наиболее часто наблюдается отек легких при инсульте. Кроме того, проводится целый курс лечения сердечной патологии.

В том случае, если отек все же продолжает прогрессировать, помимо препаратов для лечения сердечной недостаточности чаще всего назначаются диуретики – мочегонные препараты. В некоторых случаях и этих мер оказывается недостаточно. И больного человека все равно приходится госпитализировать в стационар для более интенсивного лечения.

В том же случае, если отек легких вызван, например, какой-либо серьезной инфекцией, обязательна активная интенсивная антибактериальная или противовирусная терапия. Если проблема заключается в почках, все меры должны быть направлены на устранение почечной недостаточности. Только при условии комплексной терапии можно справиться с почечной недостаточностью.

В случае же развития острого отека врачи вынуждены прибегать к интенсивной терапии. Практически во всех случаях проводится ингаляция кислорода, а в особо тяжелых – искусственная вентиляция легких.

Эта мера сама по себе не поможет устранить отеки легких, но даст врачам время для того, чтобы выяснить причину и начать необходимое лечение.

Очень часто именно эти отвоеванные врачами у болезни часы помогают сохранить человеку жизнь.

До прибытия бригады «скорой помощи» можно попытаться оказать больному человеку первую помощь. Заключается она в обеспечении свободного доступа свежего воздуха к больному человеку.

Откройте все окна, расстегните воротники, освободите человека от стягивающей одежды и ремней. Это единственное, что можно сделать самостоятельно в подобной ситуации.

Но очень часто эта простая мера позволяет спасти человеку жизнь.

Как избежать отека легких?

Отек легких крайне опасен не только для здоровья, но и для жизни человека. В том случае, если отек продлится очень долго, велик риск развития сильной гипоксии – кислородного голодания.

И в первую очередь очень сильно страдает головной мозг и центральная нервная система. И чем все может все обернуться – догадаться несложно: от легких вегетативных расстройств до тяжелых поражений нервной системы.

Поэтому все врачи в один голос призывают людей постараться максимально снизить риск развития подобного осложнения.

Конечно же, полностью исключить возможность развития отека легких невозможно, однако предпринять некоторые меры все же стоит. Во-первых, если человек страдает от сердечных заболеваний, он должен находиться под постоянным медицинским контролем. Недопустимо пренебрегать приемом лекарственных средств и выполнением рекомендаций врачей.

Не стоит также забывать о том, что в ряде случаев причиной отека легких может стать тот или иной аллерген.

Поэтому человек, знающий о своей аллергической предрасположенности, должен всячески избегать контактов с аллергенами. В противном случае риск отека легких увеличивается многократно.

Кстати говоря – аллергики должны постоянно иметь при себе антигистаминные препараты, на случай внезапного аллергического приступа.

В том случае, если человек работает во вредных условиях, связанных с вдыханием различных химических веществ, он также должен предпринимать меры предосторожности – работать в респираторе, соблюдать все правила и регулярно посещать профилактические осмотры. При первых же симптомах отека легких человек должен как можно быстрее обратиться за помощью к врачу.

И напоследок хотелось бы напомнить о такой опасности, как курение. Очень часто при отеках легких врачи находят первопричину – вдыхание ядовитых паров, инфекции, сердечные заболевания.

Однако практически никто не связывает данное явление с тем, что больной человек систематически курит.

А ведь никотин является самым настоящим катализатором для всех патологических процессов, причем не только в легких человека, но и во всем организме.

Поэтому в том случае, если у больного человека есть хоть малейшие предпосылки к развитию отека легких, ему необходимо как можно быстрее избавиться от столь пагубной привычки. Конечно же, бросить курить не так уж и просто, однако вполне реально. Было бы желание. Ведь здоровье человека – это самое дорогое, что есть. И человек очень часто своими собственными поступками ухудшает самочувствие.

Иллюстрации с сайта: © 2011 Thinkstock.

Источник: http://www.whiteclinic.ru/bolezni-legkich-i-organov-dichaniya/chto-takoe-otek-legkich-prosto-o-slozhnom

Globalmed-09.ru

Что такое отек легких? Просто о сложном

Организм человека подобен очень сложному механизму, для удачного функционирования которого очень принципиально, чтоб все без исключения его органы и системы были здоровы. Но, к большому огорчению, человечий организм очень уязвим – существует неограниченное количество самых разных болезней и патологий. При этом очень нередко нереально предвидеть, с какой стороны ожидать неудачи.

В данной статье мы побеседуем о таком явлении, как отек легких, последствия которого очень тяжелы. И, что самое ужасное, до сего времени всегда установить причину, спровоцировавшую отек легких в каждом определенном случае, не удается даже самым опытным докторам. Но определенную тенденцию отследить все таки можно.

Исцеление отека легких

Как уже понятно из всего вышесказанного – отек легких является очень суровой патологией. И оставлять ее без внимания – подвергать жизнь хворого человека суровой угрозы. Но без помощи других никаких мер решать нельзя. Все исцеление должно назначаться и проводиться мед работниками.

Исцеление назначается с учетом очень многих причин: степень тяжести отека легких, предпосылки, вызвавшие отек. Так, к примеру, если отек имеет кардиогенную природу происхождения, используются препараты для исцеления сердечной дефицитности. Более нередко наблюдается отек легких при инсульте. Не считая того, проводится целый курс исцеления сердечной патологии.

В этом случае, если отек все таки продолжает прогрессировать, кроме препаратов для исцеления сердечной дефицитности в большинстве случаев назначаются диуретики – мочегонные препараты. В неких случаях и этих мер оказывается недостаточно. И хворого человека все равно приходится госпитализировать в стационар для более насыщенного исцеления.

В том же случае, если отек легких вызван, к примеру, какой-нибудь суровой заразой, неотклонима активная насыщенная бактерицидная либо антивирусная терапия. Если неувязка заключается в почках, все меры должны быть ориентированы на устранение почечной дефицитности. Только при условии всеохватывающей терапии можно совладать с почечной дефицитностью.

В случае же развития острого отека докторы обязаны прибегать к насыщенной терапии. Фактически во всех случаях проводится ингаляция кислорода, а в особо томных – искусственная вентиляция легких.

Эта мера сама по для себя не поможет убрать отеки легких, но даст докторам время для того, чтоб узнать причину и начать нужное исцеление.

Очень нередко конкретно эти отвоеванные медиками у заболевания часы помогают сохранить человеку жизнь.

До прибытия бригады «скорой помощи» можно попробовать оказать нездоровому человеку первую помощь. Заключается она в обеспечении свободного доступа свежайшего воздуха к нездоровому человеку.

Откройте все окна, расстегните воротники, высвободите человека от стягивающей одежки и ремней. Это единственное, что можно сделать без помощи других в схожей ситуации.

Но очень нередко эта обычная мера позволяет спасти человеку жизнь.

:

Источник: http://globalmed-09.ru/rekomendacii/chto-takoe-otek-legkih-prosto-o-slozhnom.html

Отек легких

Что такое отек легких? Просто о сложном

Отек легких – клинический синдром, вызванный выпотеванием жидкой части крови в легочную ткань и сопровождающийся нарушением газообмена в легких, развитием тканевой гипоксии и ацидоза.

Отек легких может осложнять течение самых различных заболеваний в пульмонологии, кардиологии, неврологии, гинекологии, урологии, гастроэнтерологии, отоларингологии.

При несвоевременности оказания необходимой помощи отек легких может быть фатальным.

Причины отека легких

В кардиологической практике отеком легких могут осложняться различные заболевания сердечно-сосудистой системы: атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, острый инфаркт миокарда, инфекционный эндокардит, аритмии, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, аортит, кардиомиопатии, миокардиты, миксомы предсердия. Нередко отек легких развивается на фоне врожденных и приобретенных пороков сердца – аортальной недостаточности, митрального стеноза, аневризмы, коарктации аорты, открытого артериального протока, ДМПП и ДМЖП, синдрома Эйзенменгера.

В пульмонологии отеком легких может сопровождаться тяжелое течение хронического бронхита и крупозной пневмонии, пневмосклероза и эмфиземы, бронхиальной астмы, туберкулеза, актиномикоза, опухолей, ТЭЛА, легочного сердца. Развитие отека легких возможно при травмах грудной клетки, сопровождающихся синдромом длительного раздавливания, плевритом, пневмотораксом.

В некоторых случаях отек легких выступает осложнением инфекционных заболеваний, протекающих с тяжелой интоксикацией: ОРВИ, гриппа, кори, скарлатины, дифтерии, коклюша, брюшного тифа, столбняка, полиомиелита.

Отек легких у новорожденных может быть связан с тяжелой гипоксией, недоношенностью, бронхолегочной дисплазией.

В педиатрии опасность отека легких существует при любых состояниях, сопряженных с нарушением проходимости дыхательных путей – остром ларингите, аденоидах, инородных телах дыхательных путей и пр.

Аналогичный механизм развития отека легких наблюдается при механической асфиксии: повешении, утоплении, аспирации желудочного содержимого в легкие.

В нефрологии к отеку легких может приводить острый гломерулонефрит, нефротический синдром, почечная недостаточность; в гастроэнтерологии – кишечная непроходимость, цирроз печени, острый панкреатит; в неврологии – ОНМК, субарахноидальные кровоизлияния, энцефалит, менингит, опухоли, ЧМТ и операции на головном мозге.

Нередко отек легких развивается вследствие отравлений химическими веществами (фторсодержащими полимерами, фосфорорганическими соединениями, кислотами, солями металлов, газами), интоксикаций алкоголем, никотином, наркотиками; эндогенной интоксикации при обширных ожогах, сепсисе; острого отравления лекарственными средствами (барбитуратами, салицилатами и др.), острых аллергических реакций (анафилактического шока).

В акушерстве и гинекологии отек легких чаще всего связан с развитием эклампсии беременных, синдрома гиперстимуляции яичников. Возможно развитие отека легких на фоне длительной ИВЛ высокими концентрациями кислорода, неконтролируемой внутривенной инфузии растворов, торакоцентеза с быстрой одномоментной эвакуацией жидкости из плевральной полости.

С учетом пусковых механизмов выделяют кардиогенный (сердечный), некардиогенный (респираторный дистресс-синдром) и смешанный отек легких. Термином некардиогенный отек легких объединяются различные случаи, не связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями: нефрогенный, токсический, аллергический, неврогенный и другие формы отека легких.

По варианту течения различают следующие виды отека легких:

  • молниеносный – развивается бурно, в течение нескольких минут; всегда заканчиваясь летальным исходом
  • острый – нарастает быстро, до 4-х часов; даже при немедленно начатых реанимационных мероприятиях не всегда удается избежать летального исхода. Острый отек легких обычно развивается при инфаркте миокарда, ЧМТ, анафилаксии и т. д.
  • подострый – имеет волнообразное течение; симптомы развиваются постепенно, то нарастая, то стихая. Такой вариант течения отека легких наблюдается при эндогенной интоксикации различного генеза (уремии, печеночной недостаточности и др.)
  • затяжной – развивается в период от 12 часов до нескольких суток; может протекать стерто, без характерных клинических признаков. Затяжной отек легких встречается при хронических заболеваниях легких, хронической сердечной недостаточности.

Патогенез

Основные механизмы развития отека легких включают резкое увеличение гидростатического и снижение онкотического (коллоидно-осмотического) давления в легочных капиллярах, а также нарушение проницаемости альвеолокапиллярной мембраны.

Начальную стадию отека легких составляет усиленная фильтрация транссудата в интерстициальную легочную ткань, которая не уравновешивается обратным всасыванием жидкости в сосудистое русло. Эти процессы соответствуют интерстициальной фазе отека легких, которая клинически проявляется в виде сердечной астмы.

Дальнейшее перемещение белкового транссудата и легочного сурфактанта в просвет альвеол, где они смешиваются с воздухом, сопровождается образованием стойкой пены, препятствующей поступлению кислорода к альвеолярно-капиллярной мембране, где происходит газообмен. Данные нарушения характеризуют альвеолярную стадию отека легких.

Возникающая в результате гипоксемии одышка способствует снижению внутригрудного давления, что в свою очередь усиливает приток крови к правым отделам сердца. При этом давление в малом круге кровообращения еще больше повышается, а пропотевание транссудата в альвеолы увеличивается.

Таким образом, формируется механизм порочного круга, обусловливающий прогрессирование отека легких.

Отек легких не всегда развивается внезапно и бурно. В некоторых случаях ему предшествуют продромальные признаки, включающие слабость, головокружение и головную боль, чувство стеснения в грудной клетке, тахипноэ, сухой кашель. Эти симптомы могут наблюдаться за несколько минут или часов до развития отека легких.

Клиника сердечной астмы (интерстициального отека легких) может развиваться в любое время суток, однако чаще это происходит ночью или в предутренние часы.

Приступ сердечной астмы может провоцироваться физической нагрузкой, психоэмоциональным напряжением, переохлаждением, тревожными сновидениями, переходом в горизонтальное положение и др. факторами.

При этом возникает внезапное удушье или приступообразный кашель, вынуждающие больного сесть. Интерстициальный отек легких сопровождается появлением цианоза губ и ногтей, холодного пота, экзофтальма, возбуждения и двигательного беспокойства.

Объективно выявляется ЧД 40-60 в минуту, тахикардия, повышение АД, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Дыхание усиленное, стридорозное; при аускультации могут выслушиваться сухие свистящие хрипы; влажные хрипы отсутствуют.

На стадии альвеолярного отека легких развивается резкая дыхательная недостаточность, выраженная одышка, диффузный цианоз, одутловатость лица, набухание вен шеи. На расстоянии слышно клокочущее дыхание; аускультативно определяются разнокалиберные влажные хрипы. При дыхании и кашле изо рта пациента выделяется пена, часто имеющая розоватый оттенок из-за выпотевания форменных элементов крови.

При отеке легких быстро нарастает заторможенность, спутанность сознания, вплоть до комы. В терминальной стадии отека легких АД снижается, дыхание становится поверхностным и периодическим (дыхание Чейна-Стокса), пульс – нитевидным. Гибель больного с отеком легких наступает вследствие асфиксии.

Диагностика

Кроме оценки физикальных данных, в диагностике отека легких крайне важны показатели лабораторных и инструментальных исследований.

Исследование газов крови при отеке легких характеризуется определенной динамикой: на начальном этапе отмечается умеренная гипокапния; затем по мере прогрессирования отека легких PaO2 и PaCO2 снижается; на поздней стадии отмечается увеличение PaCO2 и снижение PaO2.

Показатели КОС крови свидетельствуют о респираторном алкалозе. Измерение ЦВД при отеке легких показывает его увеличение до 12 см. вод. ст. и более.

С целью дифференциации причин, приведших к отеку легких, проводится биохимическое исследование показателей крови (КФК-МВ, кардиоспецифических тропонинов, мочевины, общего белка и альбуминов, креатинина, печеночных проб, коагулограммы и др.).

На электрокардиограмме при отеке легких часто выявляются признаки гипертрофии левого желудочка, ишемия миокарда, различные аритмии. По данным УЗИ сердца визуализируются зоны гипокинезии миокарда, свидетельствующие о снижении сократимости левого желудочка; фракция выброса снижена, конечный диастолический объем увеличен.

Рентгенография органов грудной клетки выявляет расширение границ сердца и корней легких.

При альвеолярном отеке легких в центральных отделах легких выявляется однородное симметричное затемнение в форме бабочки; реже – очаговые изменения. Возможно наличие плеврального выпота умеренного или большого объема.

Катетеризация легочной артерии позволяет провести дифференциальную диагностику между некардиогенным и кардиогенным отеком легких.

Прогноз и профилактика

Независимо от этиологии, прогноз при отеке легких всегда крайне серьезен. При остром альвеолярном отеке легких летальность достигает 20-50%; если же отек возникает на фоне инфаркта миокарда или анафилактического шока, смертность превышает 90%.

Даже после благополучного купирования отека легких возможны осложнения в виде ишемического поражения внутренних органов, застойной пневмонии, ателектазов легкого, пневмосклероза.

В том случае, если первопричина отека легких не устранена, высока вероятность его повторения.

Благоприятному исходу в немалой степени способствует ранняя патогенетическая терапия, предпринятая в интерстициальной фазе отека легких, своевременное выявление основного заболевания и его целенаправленное лечение под руководством специалиста соответствующего профиля (пульмонолога, кардиолога, инфекциониста, педиатра, невролога, отоларинголога, нефролога, гастроэнтеролога и др.).

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/pulmonary-edema

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.