Что делать с недержанием мочи у детей

Дневной энурез у детей: причины и лечение недержания

Что делать с недержанием мочи у детей

Дневное недержание мочи у детей является патологическим состоянием и начинает считаться таким с 4-летнего возраста, так как именно к этому времени ребенок должен на 100% научиться сдерживать позывы к мочеиспусканию, понимать свои физиологические потребности и проситься в туалет. При наличии проявлений дневного энуреза затягивать с лечением не следует. В дальнейшем на фоне этой проблемы у ребенка могут появиться определенные психологические трудности, связанные с осознанием имеющегося у него отклонения, отличающего его от остальных детей его возраста.

Дневной энурез у детей встречается гораздо чаще, чем у взрослых. Эта проблема может иметь как физиологические, так и психологические причины.

Таким образом, если у ребенка развилось недержание мочи или же он просто не научился правильно анализировать имеющиеся у него позывы, не приучился к самостоятельному посещению туалета в определенном возрасте, обязательно необходимо обратиться к врачу для определения характера проблемы.

Согласно статистике, вне зависимости от этиологии дневного энуреза при правильном лечении можно добиться положительной динамики у более чем 86% маленьких пациентов.

Причины развития дневного энуреза у детей

Существует очень много причин, способных привести к недержанию мочи у детей в дневное время.

Очень важным моментом является выявление первопричины проблемы, так как если своевременно не будет проведено лечение, у ребенка может развиться ряд психологических расстройств, которые потребуют еще более длительной терапии.

Дневное недержание мочи у детей нередко связано с нарушениями функционирования иннервации органов малого таза вследствие повреждений тканей спинного и головного мозга, в том числе на фоне:

  • черепно-мозговых травм;
  • травм позвоночника, опухолей ЦНС;
  • ДЦП;
  • арахноидита;
  • миелита.

Развитие недержания мочи у ребенка в дневное время может быть связано с недостаточным созреванием центральной нервной системы из-за тяжелого протекания беременности.

В некоторых случаях подобная незрелость ЦНС является обусловленной угрозой выкидыша, родовыми травмами, маловодием или многоводием, гестозом, асфиксией при родах, внутриутробной гипоксией плода, анемией и другими неблагоприятными факторами, связанными с беременностью и родами.

Нередко недержание мочи в дневное время бывает у детей, которые страдают различными психическими нарушениями, к примеру, шизофренией, олигофренией, эпилепсией или аутизмом. Помимо всего прочего, спровоцировать дневной энурез у детей могут анатомические дефекты мочеполовой системы, в том числе:

  • эктопия устья мочеточников;
  • гипоспадия;
  • экстрофия мочевого пузыря;
  • эписпадия;
  • обструкции.

В некоторых случаях недержание мочи у детей наблюдается на фоне эндокринных заболеваний, в том числе сахарного и несахарного диабета, гипертиреоза и гипотиреоза, особенно если лечение этих болезней было в значительной степени отсрочено по причине поздней диагностики.

При определенных обстоятельствах недержание мочи у ребенка может быть связано с инфекционными заболевания мочеполовой системы, аутоиммунными болезнями, а также глистными инвазиями.

Кроме того, к распространенным причинам относятся тяжелые нервные потрясения, к примеру, смерть близкого человека, насмешки ровесников и т. д.

Рассматривая причины развития энуреза у детей младшего возраста, следует выделить наследственную предрасположенность к появлению этой проблемы.

Как показывает практика, если один из родителей в детстве страдал этой проблемой, то риск ее появления у детей составляет около 40%. При наличии подобной проблемы в детстве у обоих родителей риск ее развития у ребенка — около 80%.

Методы диагностики

Чтобы лечение недержания мочи у ребенка дало результат, прежде всего надо провести полноценное обследование.

Как правило, в процессе выявления причины проблемы участвует ряд узконаправленных специалистов, в том числе педиатр, детский гинеколог, детский уролог, психолог, психиатр, детский невролог и т. д.

Проводится осмотр ребенка, сбор анамнеза и оценка общего состояния. Для подтверждения диагноза врачам нередко приходится проводить ряд инвазивных и неинвазивных исследований, в том числе:

  • оценку суточного ритма мочеиспускания, общий анализ мочи;
  • бактериологический посев мочи;
  • экскреторную урографию;
  • обзорную урографию;
  • УЗИ почек;
  • УЗИ мочевого пузыря;
  • цистометрию;
  • электромиографию мышц пузыря;
  • цистоскопию;
  • уретроцистоскопию;
  • ЭЭГ;
  • РЭГ;
  • рентгенографию позвоночника;
  • электронейромиографию;
  • МРТ;
  • КТ.

Это далеко не полный список исследований, которые могут потребоваться, чтобы выявить причину недержания мочи в дневной время у ребенка. Только после выявления причины может быть назначено лечение.

Лечение дневного энуреза у детей

Если ребенок страдает энурезом в дневное время, терапия во многом зависит от особенностей выявленной патологии. При наличии врожденных аномалий строения мочевыводящей системы может быть показано оперативное лечение.

При подтверждении инфекционных заболеваний лечение проводится консервативными методами с применением антибиотиков и дополнительных лекарственных средств.

Если энурез у ребенка уходит корнями в психологические и психические расстройства, коррекция проводится с использованием психотерапии и специальных медикаментозных средств. Как правило, детям с незрелостью ЦНС назначаются ноотропы.

Вне зависимости от причины недержание мочи у детей лечится комплексно. Ребенка следует по возможности оградить от стрессов, нормализовать режим сна и бодрствования, создать доброжелательную атмосферу в семье.

В ряде случаев может быть показан специальный режим питания и питья воды.

Кроме того, высокую эффективность имеют физиотерапевтические процедуры, в том числе электрофорез, ИРТ, дарсонвализация, транскраниальная электростимуляция, электростимуляция мочевого пузыря, магнитотерапия и т. д. Положительный эффект может дать санаторно-курортное лечение.

Источник: //UroPraktik.ru/enurez/dnevnoe-nederzhanie-mochi-u-detej.html

Недержание мочи у детей

Что делать с недержанием мочи у детей

Недержание мочи у детей – стойко повторяющееся непроизвольное (неосознанное) мочеиспускание в дневное или ночное время.

Недержанием мочи страдает от 8 до 12% детей, при этом наиболее частой формой патологии в детском возрасте является энурез.

Полиэтиологичная природа недержания мочи у детей делает данную проблему актуальной для ряда педиатрических дисциплин: детской неврологии, детской урологии, детской психиатрии.

У детей в возрасте до 1,5-2 лет недержание мочи считается физиологическим явлением, связанным с незрелостью соматовегетативных регуляторных механизмов. В норме навыки задержки мочеиспускания при наполнении мочевого пузыря формируются у ребенка к 3-4 годам.

Однако, если к этому периоду навыки контроля мочеиспускания не установились, следует искать причины, обусловливающие недержание мочи у ребенка.

Недержание мочи у детей представляет социальную и гигиеническую проблему, нередко приводит к развитию психопатологических расстройств, требующих длительного лечения.

Причины недержания мочи у ребенка

Недержание мочи у детей может быть обусловлено нарушением нервной регуляции функции тазовых органов вследствие органических поражений головного и спинного мозга: травм (черепно-мозговых, позвоночно-спинномозговых), опухолей, инфекций (арахноидита, миелита и др.), ДЦП. Часто недержанием мочи страдают дети, имеющие различные психические заболевания (олигофрению, аутизм, шизофрению, эпилепсию).

Недержание мочи может быть обусловлено анатомическими нарушениями развития мочеполовой системы ребенка. Так, органическую основу недержания мочи может представлять незаращение урахуса, эктопия устья мочеточников, экстрофия мочевого пузыря, гипоспадия, эписпадия, инфравезикулярная обструкция и др.

В некоторых случаях недержание мочи у детей возникает на фоне синдрома ночных апноэ, эндокринных заболеваний (сахарного диабета, несахарного диабета, гипотиреоза, гипертиреоза), приема лекарственных препаратов (антиконвульсантов и транквилизаторов).

Собственно энурез у детей является мультифакториальной проблемой. Энурез может иметь наследственную природу: доказано, что если оба родителя в детстве страдали недержанием мочи, вероятность энуреза у ребенка составляет 77%, если же расстройством мочеиспускания страдал только один из родителей – 44%.

Наиболее часто развитие недержания мочи у детей (энуреза) связывается с задержкой созревания нервной системы ребенка вследствие неблагоприятного течения перинатального периода.

Незрелость ЦНС может быть обусловлена угрозой прерывания беременности, гестозом, анемией беременной, маловодием, многоводием, внутриутробной гипоксией плода, асфиксией в родах, родовой травмой.

В дальнейшем у таких детей обычно формируется нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Недержанием мочи довольно часто страдают гиперактивные дети.

В ряде случаев ночное недержание мочи объясняется нарушением ритма секреции антидиуретического гормона (вазопрессина). Вследствие недостаточной концентрации вазопрессина в плазме в ночное время почки выделяют большой объем мочи, переполняющей мочевой пузырь и приводящей к непроизвольному мочеиспусканию.

Недержание мочи может сопутствовать урогенитальным заболеваниям (пиелонефриту, циститу, уретриту, вульвовагиниту у девочек, баланопоститу у мальчиков, пузырно-мочеточниковому рефлюксу, нефроптозу, пиелоэктазии), глистной инвазии. Повышенной возбудимости мочевого пузыря и недержанию мочи у детей могут способствовать аллергические заболевания: крапивница, атопический дерматит, бронхиальная астма, аллергический ринит.

У детей, особенно дошкольников, недержание мочи может иметь стрессовую природу.

Довольно часто психотравмирующей ситуацией выступает развод родителей, смерть близкого человека, конфликты в семье, насмешки сверстников, перевод в другую школу или детский сад, смена места жительства, рождение в семье еще одного ребенка.

В последнее время в числе причин, способствующих недержанию мочи, педиатрами называется широкое применение одноразовых подгузников, задерживающих формирование условного рефлекса на мочеиспускание у ребенка.

В большинстве случаев недержание мочи у детей провоцируется совокупностью обозначенных факторов.

В том случае, если непроизвольное истечение мочи происходит через уретру, говорят о везикальном недержании; если же моча выделяется через другие неестественные каналы (например, мочеполовые и мочекишечные свищи), такое состояние расценивается как экстравезикальное недержание мочи. В дальнейшем будут рассмотрены только формы везикального недержания мочи у детей.

В детской урологии принято разграничивать неудержание и недержание мочи: в первом случае ребенок ощущает позывы на мочеиспускание, но не может удержать мочу; во втором – ребенок не контролирует мочеиспускание, потому что не ощущает позывы.

В том случае, если недержание мочи случается во сне (у детей старше 3,5-4 лет не реже 2-х раз месяц) при отсутствии психических заболеваний и анатомо-физиологических дефектов урогенитальной сферы, говорят об энурезе (ночном или дневном).

Недержание мочи у детей может иметь первичный и вторичный характер. Под первичным (персистирующим) понимается задержка формирования физиологического рефлекса становления и контроля мочеиспускания.

Обычно это происходит на фоне нервно-психических расстройств или органических нарушений мочеиспускательной системы. К случаям вторичного (приобретенного) недержания мочи относятся ситуации, когда навык торможения мочеиспускания утрачивается после периода контроля за мочеиспусканием свыше 6 месяцев.

Вторичное недержание мочи у детей может иметь психогенное, травматическое и иное происхождение.

По механизмам развития недержание мочи может быть императивным, рефлекторным, стрессовым, от переполнения мочевого пузыря, комбинированным.

При императивном (повелительном) недержании мочи ребенку не удается контролировать мочеиспускание на высоте позыва. Данный вариант, как правило, встречается у детей с гиперрефлекторной формой нейрогенного мочевого пузыря.

Стрессовое недержание мочи у детей развивается в связи с усилиями, сопровождающимися резким повышением внутрибрюшного давления (кашлем, смехом, чиханием, поднятием тяжестей и т. д.). Такой тип чаще всего обусловлен функциональной слабостью мышц тазового дна и уретрального сфинктера.

К рефлекторному недержанию мочи у детей приводит разобщение корковых и спинальных центров, регулирующих функцию тазовых органов, в т. ч. произвольное мочеиспускание. В этих случаях отмечается непроизвольное истечение мочи по каплям или небольшими порциями.

Парадоксальная ишурия, или недержание мочи, связанное с переполнением мочевого пузыря, может быть малого – до 150 мл; среднего -150-300 мл и большого объема – более 300 мл. Данное нарушение характеризуется непроизвольным выделение мочи вследствие переполнения и перерастяжения мочевого пузыря у детей с гипорефлекторным нейрогенным мочевым пузырем, инфравезикальной обструкцией.

Недержание мочи – это не самостоятельное заболевание, а нарушение, встречающееся при различных нозологических формах. Недержание мочи у ребенка может быть постоянным или периодическим; отмечаться только во сне или также в бодрствующем состоянии (обычно во время смеха, бега); иметь характер небольшого подтекания мочи или полного спонтанного опорожнения мочевого пузыря.

У детей с недержанием мочи часто отмечаются сопутствующие заболевания: рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, запоры или энкопрез. Вследствие постоянного соприкосновения кожи с мочой нередко возникает дерматит, гнойничковые поражения.

Детей с энурезом характеризует эмоциональная лабильность, замкнутость, ранимость или вспыльчивость, раздражительность, отклонения в поведении. Такие дети могут страдать заиканием, бруксизмом, нарушениями сна, снохождением, сноговорением. Типичны вегетативные симптомы: тахикардия или брадикардия, потливость, цианоз и похолодание конечностей.

Диагностика

Специализированное обследование детей с недержанием мочи направлено, прежде всего, на выяснение причин данного состояния.

Поэтому в диагностическом поиске может участвовать команда детских специалистов, включающая педиатра, детского уролога или детского нефролога, детского гинеколога, детского невролога, детского психиатра, детского психолога.

Исследование соматического статуса предполагает сбор подробного анамнеза, оценку общего состояния, осмотр поясничной области, промежности, наружных половых органов.

На этапе уронефрологического обследования оценивается суточный ритм мочеиспусканий, проводятся лабораторные исследования (общий анализ мочи, бактериологический посев мочи, проба Зимницкого, Нечипоренко и др.

), урофлоуметрия, УЗИ почек и мочевого пузыря, обзорная и экскреторная урография.

При недостатке информации выполняются инвазивные диагностические процедуры: цистометрия, цистоскопия, профилометрия уретры, электромиография мышц мочевого пузыря, уретроцистоскопия.

Детям с недержанием мочи и отягощенным перинатальным анамнезом необходима оценка неврологического статуса с исследованием ЭЭГ, ЭхоЭГ, РЭГ, выполнением краниографии. При подозрении на аномалии развития позвоночника показано проведение рентгенографии, КТ или МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, электронейромиографии.

Лечение недержания мочи у детей

В зависимости от выявленных этиологических факторов, лечение проводится дифференцированно. При врожденных пороках развития мочевыводящих путей выполняется их хирургическая коррекция (пластика уретры, сфинктеропластика, ушивание свища мочевого пузыря и др.).

В случае выявления воспалительных заболеваний назначаются курсы консервативного лечения уретрита, цистита, пиелонефрита. Лечение детей с психическими расстройствами и психогенным недержанием мочи проводится детскими психиатрами и психологами с помощью медикаментозной терапии, психотерапии.

Если причиной недержания мочи у ребенка служит недостаточная зрелость нервной системы, показаны курсы ноотропных препаратов.

Важную роль в лечении любых видов недержания имеют режимные моменты: исключение стрессовых ситуаций, создание доброжелательной атмосферы, ограничение употребления жидкости на ночь, принудительное пробуждение ребенка и высаживание на горшок ночью и др.

В лечении различных форм недержания мочи у детей эффективны физиотерапевтические методы: дарсонвализация, диатермия, электрофорез, электросон, магнитотерапия, ИРТ, электростимуляция мочевого пузыря, транскраниальная электростимуляция.

Профилактика

Многоплановость профилактических мероприятий, направленных на предотвращение недержания мочи у детей, обусловлена полиэтиологичностью нарушения.

Общие рекомендации включают соблюдение режима сна и бодрствования, своевременное приучение ребенка к горшку, санитарно-гигиеническое воспитание детей, нормализацию психологического климата.

Необходимо своевременное лечение инфекций мочевых путей, аномалий мочеполовой системы и других сопутствующих заболеваний. Важную роль играет благоприятное течение беременности.

Ни в коем случае не следует ругать детей за недержание мочи – это может усилить у ребенка чувство стыда и неполноценности.

Источник: //www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/urinary-incontinence

Как бороться с ночным энурезом у детей?

Что делать с недержанием мочи у детей

Сегодня на женском сайте «Красивая и Успешная» мы поговорим о ночном энурезе у детей. С этой проблемой столкнулась моя знакомая, у которой 11-летняя дочка никогда не ночевала вне стен дома.

Так как девочка ночью часто уписывается, то ее не отпускают  в гости с ночевкой, она не ездит в летние лагеря и вряд ли с классом  пойдет в поход с ночевкой, если мы не поможем  решить проблему недержания мочи. Надеемся, что наша статья поможет дельными советами, и многие найдут ответы на вопрос о том, что такое ночной энурез, как его лечить, какие известны эффективные народные методы лечения ночного недержания.

Что это за болезнь?

Об энурезе говорят в том случае, если ребенок не контролирует процесс дневного или ночного мочеиспускания. Тема эта настолько деликатна, что некоторые родители стесняются об этом говорить даже с врачом.

Многим деткам даже мокрая простыня не мешает, они могут проспать до утра.

Моя знакомая к докторам обращалась, никаких патологий мочеполовой системы медики не выявили. Просто сказали, что мочевой пузырь наполняется мочой, но вот в мозг сигнал не поступает, и моча находит выход.

Дитя этого не замечает и не просыпается – его психика еще не созрела контролировать процесс мочеиспускания.  Когда она станет взрослой, работа системы усовершенствуется, и она перестанет ночью уписываться.

Нужно ждать.

Неужели это единственный выход? Давайте разберемся, что делать, если у ребенка 8-11 лет ночной энурез.

С какого возраста дети должны ночью вставать в туалет?

Многие родители спрашивают, до какого возраста ночные недержания мочи считаются нормой? Определенного возраста, с которого ночью «должен срабатывать будильник», нет.  Все индивидуально.

Большинство медиков склоняются к мнению, что в 4 года малыш должен контролировать позывы сходить в туалет по-маленькому в дневное время, а после 6–7 лет – в ночное. До этого возраста ночное мочеиспускание не считается отклонением и патологией. Важно прислушаться в этом вопросе к мнению доктора Комаровского, который говорит о том, что важнее следить не за возрастом, а за динамикой болезни.

Например, если 4-летний малыш за месяц ночью уписался 20 раз, а в 5-летнем возрасте количество сухих ночей не увеличилось, это плохо. То есть, положительной динамики не наблюдается.

Если же с возрастом дитя ночью уписывается все реже, то это хорошо. В этом случае наблюдается положительная динамика: ситуация меняется, а не стоит на месте или ухудшается.

То есть, количество неудачных ночей с возрастом должно происходить все реже и реже.

Первичный и вторичный энурез

Также медики разделяют энурез первичный и вторичный.

  • Если ваш сын или дочь никогда  ночью не просыпались, чтобы сходить в туалет, у них первичный ночной энурез.
  • Если вы уже привыкли, что ваш малыш утром просыпается сухим или самостоятельно без вашего напоминания встает, чтобы сходить в туалет ночью, а тут вдруг во сне регулярно начали происходить заплывы, речь идет о вторичной форме болезни. Вторичная форма энуреза может произойти на почве нервного потрясения, стресса и прочих причин.

Неважно, у вашего сына или дочери первичная или вторичная форма энуреза – лечение ребенка будет проходить одинаково. Ниже мы расскажем, как можно побороть энурез, причины этой патологии и познакомимся с отзывами тех, кто успешно справился с этой проблемой.

Причины энуреза

По статистике у девочек энурез встречается не так часто, как у мальчиков. Конечно же, родители волнуются, что спровоцировало энурез, особенно, если речь идет о вторичной форме болезни.

Ничьей вины в том, что ваше дитя ночью не может проснуться и сходить в туалет, конечно же, нет. Психика малыша должна созреть для того, чтобы он самостоятельно ночью начал вставать в туалет. Ругать за ночные заплывы ни в коем случае нельзя. Этим вы только запугаете малыша.

  1. Самая главная и частая причина ночного энуреза – незрелость нервной системы, которая с возрастом должна усовершенствоваться. В 90% случаев ночной энурез у большинства детей сам должен пройти,  в крайнем случае  – в подростковом возрасте без какого-либо лечения.
  2. Иногда причиной ночного недержания могут стать патологии мочевыводящей системы: небольшой объем мочевого пузыря, нарушены мочевыводящие пути и пр. Если вы обратитесь к медикам, больному будет назначено исследование: нужно будет замерять объем суточной мочи, также назначат УЗИ мочевого пузыря и пр. Исходя из результатов исследований, будет назначено лечение ночного недержания мочи медикаментами либо даны рекомендации, как справиться с этой проблемой.
  3. К слову сказать, энурез на фоне патологий мочевыводящих путей встречается нечасто. Чаще всего просто психика малыша не созрела к ночным пробуждениям.

Далее мы расскажем о самых лучших способах, как помочь вылечить ночное недержание у ребенка.

Как лечить?

Как уже ранее отмечалось на sympaty.net, главная причина – незрелость психики малыша. Ему нужно самому очень захотеть вставать ночью в туалет. Не будите сына или дочь ночью, как делают это многие родители. Да, ребенку нужен толчок.

Но если вы будете регулярно будить малыша, чтобы он сходил в туалет по своим делам, его психика так и будет ждать вашего толчка – меня должны разбудить. Это самая главная ошибка, которую допускают многие взрослые, которые пытаются лечить детям ночной энурез в домашних условиях.

Питьевой режим

Все медики советуют пересмотреть питьевой режим вашего малыша. На первую половину дня должно приходиться 40% выпитой жидкости, еще 40% — выпиваем до 17.00, а оставшиеся 20% — после 17.00. После обеда, особенно вечером, следует ограничить питье напитков с кофеином.

Тренировка мочевого пузыря

Один из приемов, который немного помогает решить проблему – тренировка мочевого пузыря. Если дитя попросилось в туалет, попросите его минутку потерпеть – задержать мочу. Такая методика носит вспомогательный характер, но может стать одним из приемов лечения ночного энуреза у детей.

Мотивационная терапия

Ваша задача —  хвалить и поощрять малыша. Применять этот метод можно начинать с 5 – 6-летнего возраста. Причем этот метод будет эффективен, если в семье будет единство. Никто не должен журить или ругать малыша за мокрую пижаму.

Метод, о котором мы расскажем далее, носит название мотивационная терапия.

Суть заключается в следующем: если ночь была сухой, ребенка нужно не только похвалить, но и поощрить! Разработаны целые методики поощрения. Вот как рассказывают об этом в одном отзыве:

  • Сыну уже 6 лет, а он всё ночью уписывается. Начала с ним договариваться: за каждую сухую ночь я дарю ему наклейку. Если их соберется 10 – меняем на подарок, который он сам захочет. Девочки, сработало! Казусы стали случаться все реже и реже. Так он получил большой грузовик в подарок. Катя.

Некоторые мамочки, которые вылечили энурез у ребенка, рассказывают о том, что в календариках отмечали солнышком сухие ночи, а тучкой – мокрые. Тут все зависит от того, как сработает ваша фантазия. Этот метод работает, если вашим деткам 5–7 лет.

А что же делать с теми, у кого ночное недержание происходит  в старшем возрасте?

Энурезный (мочевой) будильник

Еще один метод лечения, о котором почему-то молчат у нас, а во все мире уже давно практикуется – применение энурезного будильника.  Этот метод эффективен на 100%. Если вы ищете, как вылечить ночное недержание ребенку 8 лет и старше, обязательно поищите информацию о том, что такое мочевой будильник.

Суть заключается в следующем: в трусиках ребенка размещается датчик, который реагирует на влагу. Датчик соединяется с будильником. Как только в трусики попадает первая капля жидкости, будильник начинает вибрировать и звенеть.

Ребенок просыпается, чтобы  самому отключить будильник и сходить в туалет. Через 2–3 месяца ребенок вылечивается от энуреза. Об этом говорят отзывы об энурезном будильнике, которые подтверждают эффективность метода.

  • Датчик нам в трусиках не мешает. Мы вылечились за 3 недели. До этого мучились несколько лет. Почему я раньше не слышала об этом будильнике? Елена.
  • Классная система поощрения идет с будильником. Специальный календарь, где мы с дочкой (9 лет) отмечали все ее «ночные успехи». Лечение превратилось в игру. Нам помогло. Всем-всем советую. Игорь.
  • Сын сначала психовал, когда будильник его будил по ночам, затем смирился. Вибрация не напугает ребенка, как боялась наша бабушка. Все классно. Только первый будильник нам попался с браком. Будьте внимательны, когда покупаете. Лучше брать беспроводниковый. Это реально работает. Вера.

Как видите, вылечить ночной энурез ребенку вполне реально в наше время. Главное — ваше желание помочь малышу и найти тот способ, который подойдет именно вам.

—Автор –  Юлия Спиридонова, сайт www.sympaty.net – Красивая и Успешная

Копирование этой статьи запрещено!

Источник: //www.sympaty.net/20161216/enurez-detej/

Недержания мочи у ребенка, лечение энуреза у детей

Что делать с недержанием мочи у детей

Обновление: Октябрь 2018

Под энурезом у детей понимают комплекс симптомов, основным проявлением которого становится непроизвольное мочеиспускание во время сна. Заболевание это имеет в своей основе много причин.

Основной дефект, который приводит к таким нарушениям – это нарушения в иннервации мочевого пузыря и недостаточность коркового контроля за процессом мочеиспускания. В физиологическом процессе регуляции мочеиспускания существует два механизма: непроизвольный и произвольный.

Первый связан с тем, что запирательная мышца мочевого пузыря расслабляется всякий раз, когда мочевой пузырь растянется определенным объемом мочи. Это рефлекс, проявляющийся в ответ на раздражение рецепторов, встроенных в слизистую оболочку пузыря и реагирующих на механическое растяжение.

Второй запирающий механизм контролируется головным мозгом и позволяет мочиться только в случаях, когда это позволительно или удобно, удерживаясь от непроизвольных мочеиспусканий.

Этот механизм формируется у ребенка в период от года до четырех, по мере созревания миелиновых нервных волокон, по которым проходят нервные импульсы.

Полностью этот механизм формируется к четырем годам. Поэтому до этого возраста ребенку, мочащемуся непроизвольно, диагноз энурез не выставляется. Лечение энуреза можно начинать с 4- 5 лет, но и в 7 лет делать это не поздно.

Причины энуреза у ребенка

Наследственный фактор — Около двадцати процентов детей, страдающих энурезом, родились от родителей, имевших в детстве аналогичную проблему.

Вероятно, наследуется не сама болезнь, а особенности обмена в нейроцитах определнных участков ствола и гипоталамуса, восприимчивость тканей к определенным нейромедиаторам (серотонину и вазопрессину) или скорость миелинизации нервных волокон, при задержке которой позже формируется условный сторожевой механизм на мочеиспускание.

Патологическое течение беременности и родов — Повреждения ствола мозга, гипотпламуса и нервных путей вследствие кислородного голодания неврвной системы:

Все это приводит к постнатальной энцефалопатии, характеризующейся теми или иными двигательными задержками и дезинтегративными процессами в головном мозге, пострадавшем в результате недостатка кислорода.

Косвенным подтверждением этого факта становится большая приверженность к энурезу мальчиков, чьи адаптационные возможности в период внутриутробного и раннего младенческого периодов ниже, чем у девочек.

Максимальными повреждениями ЦНС сопровождаются тяжелые родовые травмы в виде ушибов головного мозга, кровоизлияний и детского церебрального паралича.

Инфекционные заболевания — Различные повреждения головного мозга в период младенчества и раннего детства инфекциями:

  • менингококковые менингиты
  • стафилококковый сепсис
  • вирусные энцефалиты и менингиты
  • отек мозга в результате инфекционно-токсического шока разного происхождения
  • обезвоживание тяжелых степеней на фоне кишечных инфекций

Также соматические болезни с нарушением обеспечения ЦНС кислородом:

  • легочные — бронхоэктатическая болезнь, тяжелая бронхиальная астма, отек легкого разного происхождения, частые пневмонии, туберкулез легких
  • сердечные — врожденные и приобретенные пороки, миокардиты и эндокардиты, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения
  • Эндокринные патологии — сахарный диабет, диэнцефальный синдром, гипертиреоз

Неврологические патологии — Внутричерепная гипертензия (см. повышенное внутричерепное давление у ребенка), пирамидные нарушения, эпилепсия – это неполный список неврологических проблем, которые могут сочетаться с энурезом.

Психиатрические болезни — На фоне общего недоразвития высших корковых функций (олигофрении, имбецильности или дебильности) ребенок может страдать недержанием мочи. Также расстройства, связанные с хроническими интоксикациями на фоне наркомании, алкоголизации способны стать причиной нарушений в произвольности мочеиспусканий.

Психологические проблемы — Их скорее можно отнести к различного рода неврозам, связанным с внешними постоянными психотравмирующими факторами:

  • нездоровой обстановкой в семье или детском учреждении
  • проблемами в общении со сверстниками или близкими
  • пережитые психотравмирующие ситуации — аварии, травмы, преступления также могут стать запускающим механизмом для детского энуреза.

Урологические патологии — Отдельным пунктом идут урологические проблемы, которые могут стать причиной недержания мочи. Измененная воспалением слизистая мочевого пузыря может перестать адекватно реагировать на растяжение его стенок.

Меньший, чем прежде, объем мочи может вызывать позывы на мочеиспускание. Причинами недержания мочи у детей становятся нейрогенный мочевой пузырь и клапанные пороки уретры.

На сегодня урологические причины большинством специалистов не расцениваются, как энурез в чистом виде.

Основные патологические процессы при энурезе

  • Дисфункции в области моста головного мозга, где анатомически близко расположены области, ответственные за пробуждение и мочеиспускание.
  • Нарушение связей гипоталамуса, вырабатывающего вазопрессин, с мостом.
  • Нарушение иннервации мочевого пузыря, в том числе, раскоординированные сокращения мышц мочевого пузыря.

  • Расстройства в выработке серотонина, гистамина, простоглюцина, влияющих на мочевой пузырь. Сюда же следует отнести низкий уровень вазопрессина в ночные часы, что приводит к большому количеству мочи, вырабатываемой ночью.
  • Неврозы.

При энурезе, помимо нарушения формирования рефлекса, блокирующего непроизвольное мочеиспускание, имеется ряд процессов, которыми объясняется происхождение проблемы.

Удлинение глубокого сна, предотвращает запуск коркового “сторожевого механизма” в моменты, когда мочевой пузырь растягивается мочой настолько, что расслабляется запирательная мышца. Также у детей, как правило, нарушено засыпание и пробуждение. Могут наблюдаться явления лунатизма (хождение и разговоры во сне).

Характерен энурез у детей с храпом и эпизодами ночного апноэ (остановок дыхания). Это связано с тем, что фазы быстрого сна и компенсаторное пробуждение происходят в ответ на удушье, а не наполнение мочевого пузыря.

Также при повышении внутригрудного давления переполняется кровью правое предсердие и увеличивается выброс натрийдиуретического гормона, увеличивающего мочеотделение.

  • Изменение двигательной активности в дневные часы

Ребенок может заиграться настолько, что забудет обратиться к горшку. Этот феномен аналогичен моментам транса, то есть, заторможенности, которые наступают в мозге во время дневного бодрствования и связаны с его переутомлением однообразными раздражителями — звуками, яркими цветами, мелькающими картинками.

  • Нарушение эмоционально-волевой сферы

Различные нарушения обмена веществ в нейроцитах, в связях между ними приводят к тому, что ребенок, больной энурезом, как правило, более тревожен, плаксив, эмоционально лабилен по сравнению со здоровыми сверстниками. Это, скорее, сопутствующие состояния. То, есть, энурез не является следствием нарушений эмоциональных проявлений, а наравне с ними развивается в результате корковых нарушений.

  • Неадекватное отношение к такой проблеме

Ребенок не в состоянии самостоятельно повлиять на развитие событий. Его бесполезно ругать или призывать к большей внимательности к проблеме.

  • Самопроизвольное излечение

Отмечено, что у большой части пациентов энурез проходит самостоятельно безо всякого лечения медикаментами или психотерапевтическими методиками. Скорее всего, это связано с высокой адаптивной способностью детской нервной системы.

Даже при существенных повреждениях коры соседние области способны брать на себя роль поврежденных или отмерших нейронов. Этим, кстати, объясняются и различные результаты реабилитации детей и взрослых после мозговых кровоизлияний.

Ребенок, перенесший повреждение в возрасте до года, восстанавливается полностью по двигательной и психической активности там, где взрослый получает тяжелую инвалидность.

Виды энуреза

  • Ночной энурез у детей – классика жанра

Ребенок, засыпая, перестает контролировать себя и просыпается описанным. Мальчики страдают такой формой болезни чаще, чем девочки. Существуют как постоянная форма болезни (пациент мочится во сне постоянно), так и перемежающая (часть ночей ребенок остается сухим).

Иногда ребенок отвечает энурезом только в случаях, когда на него днем действуют определенные психотравмирующие факторы (его наказали, обидели, при нем поругались родители) или при определенных физических и эмоциональных перегрузках в течение дня (поздно лег, много бегал). Энурез без дневных проявлений называется ночным моносимптомным.

Он является результатом спонтанного торможения коры головного мозга во время дневного бодрствования. Девочки и мальчики страдают этим расстройством одинаково часто. Ему более подвержены легко утомляемые и эмоционально истощаемые дети, а также пациенты с сопутствующей урологической патологией.

С одной стороны, ребенок со слабой волевой сферой, быстро утомляющийся от однообразной деятельности, теряет произвольный контроль над позывами к мочеиспусканию. В это время в коре создается очаг возбуждения, подавляющий все остальные отделы. Не исключены и механизмы транса, то есть краткосрочного отключения отельных отделов коры при переутомлении или однообразии раздражителей.

С другой стороны, за более короткий промежуток времени мочевой пузырь наполняется тем объемом жидкости, который запускает непроизвольный механизм мочеиспускания. То есть, к дневному энурезу чаще приводят неврологические или анатомические проблемы.

  • Смешанная форма энуреза предполагает сочетание эпизодов ночного и дневного недержания мочи. Этой формой патологии чаще страдают девочки.

Также различают первичный и вторичный (после полугода сухих ночей) энурез.

Современный взгляд на проблему недержания мочи у детей

Столкнувшись с тем, что все методы лечения ночного энуреза у детей могут быть неэффективны, часть специалистов предлагает вообще отказаться от его лечения, сосредоточившись на устранении основных соматических или психических расстройств ребенка, на фоне которых существует энурез.

Практикуется выжидательная тактика при ночном энурезе. Она основана на надежде на самостоятельное дозревание корковых структур и миелинизацию нервных волокон, которые, вероятно, задерживаются у детей с энурезом.

Большой процент авторов на сегодня сходится во мнении, что непроизвольное мочеиспускание – один из компенсаторных механизмов, помогающих малышу отрегулировать фазы сна и бодрствования. С того момента, как эти фазы становятся постоянными, потребность в энурезе отпадает.

Энурез и армия

Пациентов с энурезом в армию служить не берут. Ни на срочную службу, ни по контракту.

Так что, в зависимости, от предпочтений, надо либо тщательно собирать медицинскую документацию по данной проблеме с самого раннего возраста ребенка, не отказываясь от диспансеризации и госпитализаций, либо не делать ничего другого, как вылечить энурез у ребенка и начинать наблюдение в новой клинике с «чистой» амбулаторной карты.

Перед тем, как лечить энурез у детей, их надо обследовать у уролога и невропатолога.

Первый назначит анализы мочи и крови, при необходимости – цистоскопию и внтуривенную урографию, а также УЗИ органов малого таза и почек.

Невропатолог порекомендует электроэнцефалографию и психологическое тестирование на уровень самооценки (результаты которого косвенно указывают на актуальность начала терапии).

Дети, которые имеют снижение самооценки и осознают энурез, как проблему, в обязательном порядке проходят помимо медикаментозного, психотерапевтическое лечение.

Дневное недержание мочи у детей неорганического происхождения лечится только психотерапией. Отмечена низкая эффективность терапии у детей, не осознающих свой дефект.

При наличии у них только моносимптомного ночного энуреза терапия не проводится.

Начинают лечение ночного энуреза с системы “алярм-контроль”, то есть, принудительных ночных побудок. При соблюдении всех условий и высокой заинтересованности семьи и ребенка, успешность лечения энуреза у детей составляет от пятидесяти до восьмидесяти процентов.

Есть несколько условий, которые необходимо соблюсти:

  • Важно, чтобы родитель спал в одной комнате с ребенком и помогал ему вставать по звонку будильника.
  • Применение методики должно быть непрерывным, с врачебным контролем и помощью в решении технических проблем (консультации возможны по телефону).
  • Если после шести-восьми недель достигнут эффект, терапию продолжают до двух недель сухих ночей. Если эффекта нет, то терапия прекращается.

Медикаментозное лечение проводится с применением Десмопрессина в виде спрея в нос или подязычных форм. Дозировки подбираются врачом (от 5 до 30 мкг/сутки). Обычно препарат назначают при ночном недержании мочи у детей перед сном. При неэффективности в течение двух недель, лекарство отменяют.

Назначают антихолиэргические средства при недержании мочи у ребенка на фоне нейрогенного мочевого пузыря. Это препараты Дриптан и Спазмекс.

Возможно использование таких антидепрессантов, как Импрамин или Амитриптилин. При сочетании энуреза с неврозами и тревожностью показан Досулепин.

Ноотропы на сегодня признаны лекарствами с недоказанным действием, однако, в практической неврологии при энурезе назначают Пикамилон, Пантогам и Пантокальцин.

Народное лечение энуреза

Лучшим народным лечением недержания мочи у детей становятся создание ребенку нормальной психоэмоциональной обстановки и принудительные побудки для ночных мочеиспусканий.

Также можно признать целесообразным использование диеты с ограничением жидкости перед сном и и уменьшением употребления продуктов с мочегонным эффектом (арбузов, дынь, сельдерея, петрушки, кабачков, огурцов), что является своеобразной профилактикой энуреза у детей.

Применение всевозможных отваров и настоев на травах и корневищах с успокоительным действием эффекта не дает, так как та же валериана у детей способна приводить к урежению сердечного ритма, более редкому дыханию и потенцированию энуреза подобно ночному апноэ.

Постнова Мария Борисовна врач-терапевт

Источник: //zdravotvet.ru/nederzhaniya-mochi-u-rebenka-lechenie-enureza-u-detej/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.